中医临床集精90

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1、正确区分感冒的寒热可以让你治疗效如桿鼓正确区分感冒的寒热可以让你治疗效如杼鼓下午来了一位患者，是住在小区的一位教师。我问怎么了，她说“来拿药呀，你不是说叫今天來拿咳嗽的药吗？雹原来这位教师昨晩昨晩九点多来拿过药的，我问情况怎么样了，她说感冒差不多好啦，不怕冷了、头也不痛了，就是咳嗽有痰，正是你昨晚说的会出现的症状。呵呵，看到患者精神比昨晚轻松了许多，我也很高兴。我下面简单的把昨晚情况说一下。昨晚快十点的时候，我正准备关门了，这位患者进来就说头好痛，怕冷直发抖。在床上用了电热毯温度很高还是冷得要命，只好来拿药。追问病史，患者由于在乡下教书

2、，三天前由于感冒头晕，由同事开车送往县中医院，于是就输液两天。我看了一下处方，一组是氨曲南，一组是病毒呼+维生素C+门冬，口服药是两盒三九感冒颗粒。（在这里我要说句题外话，同志们那，这就是现在的屮医院开出来的治感冒的药，这叫中医吗？）两天药花了160多元。输液两天后患者并没有什么明显改善的感觉，昨天就没输了，一宜服用三九感冒颗粒。但是今天明显感觉头痛和怕冷，于是下午的时候就又一次服用两包三九感冒颗粒，没想到到晚上却加重受不了。我看了患者一下舌苔，舌苔口腻，没有其他明显症状，并不发热，咽喉有点痛咯痰。很明显患者是风寒感冒，由于前医治疗不当

3、导致患者寒邪未解且有入里的表现。所以治疗还是首当解表，很晚已经不可能服中药了，于是针对患者的表现开了两种中成药，一种是正柴胡饮颗粒，一种是九味羌活丸,三次量。为取得速效再加一粒散列通，嘱患者回去用热开水冲服正柴胡饮颗粒后趁热送服九味羌活丸和一片散列通，服完立即上床。同时因为今晚主要是服用解表菊，所以明天咳嗽咯痰症状可能加重，于是把将可能要出现的情况告诉患者，叫她出现咳嗽加重就來拿药。于是出现开头的一幕，患者神情轻松愉快，有些流涕，今天请假一天没去上班。仔细询问了一下咳嗽咯痰的性质，于是给了开了橘红颗粒和阿莫西林胶囊同服，昨晚的药还剩下一

4、次继续服完。止柴胡饮和九味羌活丸都是解表散寒的纱物，而且九味羌活丸还有除湿的功效，正好与患者的舌苔腻符合。两药合用，力效专宏，效如杼鼓，多日感冒一晚解决。可见正确区分感冒选择合适的药物是多么的重要。尤其灵活使用九味羌活丸可以治疗不少疾病，以后再和大家详谈。由此也感慨现在的广告，三九感冒灵里面都是清热解毒的药物，但是广告宣称治任何感冒都是效果如此的好，患者的症状加重与一次服用两包三九感冒灵不无关系。现在的商家为了卖药什么话都敢说，再比如电视上天天喊的三精双黄连，说是什么打喷嚏、流鼻涕快服三精双黄连，纯粹是误导患者，偏偏不少患者信之甚笃，浪

5、费钱还耽误病。还有现在的所谓的屮医院，完全西化，以赚钱为能事,治病不分寒热，乱输抗生素，可以说患者前面的输液对疾病也起了推波助澜的作用，我们作为最贴近老百姓的基层医牛:，治疗当追求疗效为第一。保疗吋刻有风险，腹泻也能魂！昨天早晨的第一例患者是一个因为腹泻来就诊的，没想到一个看似简单的腹泻却发生了意想不到的变化，虽然经历不过短短不到十分钟，但是可谓惊心动魄。原来患者在还未治疗的时候忽然发生了意想不到的休克，虽然经过一番治疗患者从死亡的边缘就回来了，但是现在回想起来还是有些心有余悸。患者，女性，57岁，因腹泻来诊，自述前天下午开始腹泻，发高

6、热。•晚腹泻水样泻七、八次。先测量体温37.2°,测完体温患者坐在椅子上准备输液。于是常规先配一瓶生理盐水+阿米卡星+654・2+VB6。止准备给患者插针时，摸到患者手竟然是湿冷的，再看患者面色煞口，嘴唇发青。没有表情，问患者怎么了，患者只是很低声的说眼睛看不清东西了就没再出声。一看不好，患者出现休克症状了，于是赶紧把椅了放平躺，把患者的双下肢抬起来。把针扎上，虽然根本不冋血但是好歹还是扎上了。立即用手指甲重掐患者人中，一手按合谷穴，一开始患者根本没有反应，大约过了两分钟，患者终于有了知觉，先是出现呕吐症状，但是神智并不清楚。在这个时候

7、我迅速配了一瓶生脉针换上（平常都是川10ml的注射器配药人概要花两三分钟，但是我这次直接用50ml注射器花了不到一分钟就配好了），但是即使把滴速开到最大滴速始终很慢。此时听心音几乎听不到，患者又仍然处于没有知觉的状态，再继续给予人中穴位强刺激，同时静推阿托品0.5mg,大概两分钟后，患者终于说了个“痛"字，原来是我掐人中用的力量大了些患者感觉到痛了。这个时候输液滴速也明显加快了。这个吋候才顾得上给患者测量血压，只有80/50o此患者是个熟悉的人，因为我知道她素有高血压病史，于是问她今天服用降压药没有，一问才知道患者昨天在某处用电了血压计

8、测得血压升高，因此昨晚即服用倍他乐克和三精司乐平各一片（此两药是患者长期服用的降压约），虽然昨晚腹泻厉害，但是今天早晨还是服用了两种降压药各一次。前晚和昨天早晨患者基本没进食。因此早晨很早就来治疗，在我开门