高血压治疗的方案汇总

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1、高血压治疗的方案汇总（一）高血压的个体化治疗在高血压的治疗中耍注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的杷器官损害和其它心血管疾病各界，治疗药物口然有别，I大I此提倡个体化治疗原则。1、老年高血压患者Syst-Eur、Syst-China临床试验证明降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。首选长效钙扌吉抗剂氨氯地平。Syst-Eur试验数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。ST0P-2研究比较了b-受体阻滞剂、利尿剂、ACET和长效双氢毗唳钙拮抗剂治疗70-84岁高血压患者的疗效，经4-6年随

2、访，没有发现它们之间在减少心血管死亡率和主要终点事件有何差异。NORD1L试验证明地尔硫卓同b-受体阻滞剂和利尿剂一样，能够减少50-74岁的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高龄老人是否要治疗仍冇争论，但血压极高者或冇靶器官损害者应采用药物治疗。日前HYVET研究正在述行，旨在评价抗高血压治疗对高龄老人的意义如何。2、左室肥厚（LVH）LVH是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻LVMI的最重要的方法是降低高血压病人的血压。首选ACEI或Agll受体拮抗剂。LIFE试验证实了在原发性高血压左心室肥好患者，沙坦类药•将比阿替

3、洛尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点（定义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡）。3、心力衰竭治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和b-阻滞剂己在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。4、冠心病降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类病人首选b受体阻滞剂与ACEI。心梗厉应当用无内在拟交感作用的b受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。5、脑血管病高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因索。一般认为在早期急

4、性缺血型脑卒中，除非血压很高，如>180/105mmHg,应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头24小时要监测血压,只有在SBP>180mmHg,DBP>105mmHg时,才可以用静注降压药控制血压。出血型卒屮血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。6、肾脏病变己知ACET.ARB与CCB都有肾脏保护作用。著名ATPRT和PRTME试验结果表明贝那普利（Benazapri1）与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg以下；若蛋白尿>lg/d,目标血压为1

5、25/75mmHgo7、糖尿病対于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下，HOT研究表明，将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平（舒张压〈80mmHg）,nJ'明显减少心血管事件的危险性。UKPDS试验的证据表明严格控制血压可使主要微血管事件和大血管事件的危险性显著降低。美国肾脏基金会高血压利糖尿病执行委员会工作组回顾了近年来完成的一系列相关的大规模随机化临床试验，就高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者提出最新治疗共识:血压控制的kl标值在130/80mmHg或以下，这样更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。INSIGHT研究发现高血压合

6、并2型糖尿病的患者若要达到靶血压几乎100%需要联合治疗。荟萃分析捉示积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需耍3.2个降压药物。ACET、ARB、a受体阻滞剂、钙拮抗齐（J、小剂量双氢克尿噬适用于高血压合并糖尿病的病人；糖尿病病人川小剂量双氢克丿來噬加b受体阻滞剂治疗对减少CUD病死率和总的心血管事件肯定有效。UKPDS研究表明阿替洛尔和卡托普利对伴有2型糖尿病的高血圧患者的血圧控制同样有效。HOT研究结果和ALLHAT试验屮期结果，均证实长效CCB在糖尿病高血压患者屮的安全性和冇效性。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。ACEI,ARB、-受体阻滞

7、剂和利尿剂可使病人在蛋白尿出现Z后10年牛存率rfl30%增至80%。近來完成的RENAL、LIFE临床试验突出了ARB在高血压特殊人群如糖尿病的独特作用，它可使此类人群获得更大的治疗益处。一般要将血压降至最低水平，维持主要脏器的灌注压即可，这样可加强抗肾病的疗效。（二）高血压的个体化治疗北京市第六医院作者：向小平一、髙血压个体化治疗的历史进展1.随机治疗：依靠个人的经验，缺乏科学的治疗依据，从而无法达到满意的治疗效果2.肾素水平分型治疗：（1）高肾索型（血管收缩依赖型）：3受体阻滞剂和血管转化酶抑制剂有效，対利球剂不敏感。（2）低仔素型（容量依赖性）：对利

8、冰剂，a阻断剂、钙拈抗剂有效。（3）正常肾素型（混合