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1、高血压的终身治疗方案作者：《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》编写组来源：中华全科医师杂志2014年6期 为配合基层医院诊疗条件的特点,普及和提高基层医生的慢性疾病防治水平,胡大一教授倡议并牵头组织了中国县医院联盟,2014年面向基层医生推出《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》。 为此,本刊为《手册》开辟专栏,冀望提高基层医生对患者高血脂、高血压、心律失常、高血糖等的诊断和治疗能力,及对患者的整体疾病管理水平。 --------------------- 高血压的诊断标准是什么? 在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/
2、或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。 什么是正常血压与正常高值? 18岁以上成年人的正常血压为收缩压<120mmHg,且舒张压<80mmHg。若收缩压为120～139mmHg和/或舒张压为80～89mmHg,称之为正常高值。 血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。这种血压水平的患者无需药物治疗,通过积极有效地改善生活方式,可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。 什么是原发性高血压与继发性高血压? 原发性高血压又称为高血压病,这些患者一般无明确病因。临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压。 继发性高血压是指有明确致病因素的血压升高,如肾上腺嗜铬细胞瘤
3、、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、妊娠高血压综合征等。这些患者若去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常。在诊断原发性高血压前,需注意除外继发性高血压。 应选择哪一侧上臂测量血压? 两侧上臂的血压测量值相同吗? 健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可有所差异,可能左侧高于右侧,也可能右侧高于左侧,但多数人两侧上臂的血压差值一般不会超过20mmHg。 若两侧上臂血压测量值差异过大,需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。 初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压,双侧血压测量值不同时,建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。 如何规范化测量血压?
4、 测量血压时应注意以下诸点。 ①择符合计量标准的血压计。 ②使用大小合适的袖带:袖带气囊至少应包裹80%上臂,大多数人的臂围25～35locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamecm,因而应使用长35cm、宽12～13cm规格的袖带,肥胖
5、者或臂围大者使用大规格袖带,儿童使用小规格袖带。 ③被测量者至少安静休息5min,测量前30min内禁止吸烟或饮咖啡,应排空膀胱。 ④被测量者取坐位,裸露上臂并与心脏处在同一水平,首次就诊时应测量左、右上臂血压,特殊情况下可以取卧位或站立位。 ⑤将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 ⑥测量时快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg,然后以恒定的速率(2～6mmHg/s)缓慢放气;对心率缓慢者,放气速率应更慢些。 ⑦在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。
6、收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。 ⑧为保证测量结果精确,患者首次就诊时或调整治疗方案时应相隔1～2min重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。 诊室血压测量与家庭自测血压有何优缺点? 血压的测量主要在医疗机构由医务人员完成(称为诊室血压测量),但近年研究发现,这种模式有一定的局限性。 首先,仅在医疗机构测量血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率,使得我们难以更为全
7、面细致地了解其血压水平特别是血压昼夜波动与血压变异性。 此外,医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响,导致白大衣性高血压(或称诊室高血压),仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。 另一方面,又可能使那些在诊室血压正常但在其他环境血压升高(隐匿性高血压)的患者不能得到诊断和治疗。因此,必须寻求其他可行的血压监测方式弥补诊室血压的这些不足。 近年来,随着我国居民经济状况与
