【精品】胰岛素泵的临床应用

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1、胰岛素泵的临床应用糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。H前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的-•种胰岛素输注系统是糖尿病治疗中的一•种安全有效的选择。胰岛索泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛索的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，

2、还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化來调节基础率、临床基础率及餐前人剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤具适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。1=1前，CSII经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，己经受到越來越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。朕岛素泵的种类胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机、小注射器和与之和连的输液管。输液管前端有一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马

3、达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按耍求设置不同的剂量存入微处理器屮，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决泄胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰隔素的量，从而将血糖控制在一•个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的:人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用

4、开环式胰岛索泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。根据胰岛素泵所放置的部位分为体外泵和置入泵（IIP）。现在体外泵的体积己经很小，但仍然存在一些不便之处。而IIP在一定程度上解决了体外泵的不足，腹腔内IIP释放的胰岛素吸收更类似于生理状态，具有更好的发展前景。胰岛素泵治疗的适应证和对患者的要求可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行CSII,但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：♦1型糖尿病患者；♦妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；♦2型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并

5、发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。♦-其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；♦生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性配合医师的指导与治疗并进行适当的饮食控制及运动；患者有条件经常进行血糖口我监测，并具有一定的文化素质和技术能力具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力学会设置基础量及餐前人剂量。胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者

6、的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内不同的时间设置多个基础率，这主要根据具运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行临时设置，使血糖控制在一个理想的范用内。与传统的MDI相比，应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件，降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰岛索泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每H使用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。泵用朕岛素的选择由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快的特点。所以，可以使用短效

7、或者超短效胰岛素，目前CSII治疗中选择短效胰岛素的情况较为常见，因为循证医学的证据显示，所有胰岛素泵都可以用短效胰岛素。但理论上讲，超短效胰岛素更适合泵的使用，只是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用超短效胰岛素进行CSII治疗，胰岛素起效快，作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情况下人体朕岛素的分泌。朕岛素剂量的设定1、确肚控制H标大量的循证医学证据显示，严格控制血糖有利于慢性并发症的发生与发展。但血糖的控制目标应因人而异，总体上应以相对严格但不发生低血糖为原则。成年人餐前血糖一般控制在4.4〜

8、7.8mmo1/L,餐后2小时应＜10mmo1/L,入睡前应为5.6~7.8mm