【精品】评审标准责任分工2

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1、第二部分医院管理运行评审标准评审标准目录一、医院管理（200分）1（一）依法执业（20分）1（二）纽织机构和管理（20分）2（三）人力资源管理（30分）4（四）应急管理（20分）5（五）信息系统（20分）6（六）财务管理（30分）7（七）后勤保障管理（20分）9（A）医疗仪器设备管理（10分）1（）（丿L）中医药文化建设（20分）11（十）院务公开管理（10分）12二、医疗质量管理（380分）13（一）医疗质蜃管理组织（10分）13（二）全程医疗质量管理（30分）14（三）医疗技术管理（20分）16（四）重点专科质量管理（3

2、0分）18（五）门诊工作质量管理（20分）20（六）急诊质量管理（30分）21（七）病房质蜃管理（40分）24（八）重症监护质量管理（30分）26（丿L）感染性疾病和医院感染管理（40分）27（十）医技科室的质罐管理（40分）3（）（十一）药事质罐管理（20分）35（十二）输血质罐管理（10分）37（十三）病案质蜃管理（20分）38（十四）护理质蜃管理（40分）39三、医疗安全（100分）42（一）医疗服务安全（40分）42（二）建筑、设备、设施安全（30分）43（三）危险物殆及要害部门安全（30分）44四、医院服务（50分

3、）45（一）维护患者合法权益（18分）45（二）服务行为和医徳医风（18分）46（三）服务环境和服务流程（14分）47五、医院绩效（70分）48（一）社会效益（25分）48（二）工作效率（25分）5（）（三）经济运行状态（20分）51六、技术水平（200分）53附件：四川省屮医医院（含屮四医结合医院、屮医专科医院）评审标准参考指标一、医院管理（200分）（一）依法执业（20分）评价指标检查内容考核方法评分细则分值得分责任科室1.严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范。（4分）相关法律、法规贯彻落实情况。

4、查阅职工教育、规章制度、督促检查、工作记录等文字资料综合评价,无依据证明已执行相关的法律法规和规章不得分；有缺陷扣1分。4院医护人2.严格按照一卫生行政部门、中庾药管理部门核定的诊疗科1=1执业，医院及科室命名规范。（4分）1•执业许可证的诊疗科1=1范围与运行的诊疗科目一致性。1=1前运行诊疗科目的执业许可证或其它证明许可的文件出现一项不符合不得分。2院办2.医院及科室命名规范的落实情况。查阅资料；现场考查医院及科室命名不规范不得分。23.聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止

5、专业技术人员超范围执业。（4分）1•医院专业技术人员岗位聘用情况。查阅专业技术人员相关资格证书与注册证书等证明文件聘用专业技术人员资质不合格每例扣1分。2人事科医务科护理部2•严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。现场抽查发现非卫生技术人员从事医疗活动单项否决。2医务科护理部人事科4.按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。（4分）1.实行诊疗技术准入和开展相应手术项目情况。查看相关专业准入的证明文件未按照相关规定取得准入资格而执业的不得分。2医务科护理部2.卫生技术人员的执业资格及注册管理情

6、况。抽查10名卫生技术人员的资格证书和注册证书发现未经注册，从事执业活动不得分；每发现一例未在规定时间内完成注册变更扣2分。25.按照规定申请庾疗机构校验。（2分）医疗机构校验情况。查验医疗机构执业许可证校验登记记录未按规定校验不得分。2院办评价指标检査内容考核方法评分细则分值得分任室责科6.按照规定发布医疗广告。（2分）医院是否按规定发布医疗广告。依据医疗广告监管部门的记录资料有违法发布医疗广告行为不得分。2院办（二）组织机构和管理（20分）评价指标检查内容考核方法评分细则分值得分责任科室1.医院管理组织机构设置合理，满足

7、管理工作需要。（3分）医院管理的纽织机构与职责能否涵盖医院管理工作。医院纽织结构图和部门职责等文件综合考查医院各部门设置与基本活动是否明确，达不到上述要求扣2分。3院办2.冇完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。（4分）1.规章制度和岗位职责明确。规章制度、岗位职责等文件制度与职责不明确或未修订完善扣1分。2院办2.职工熟悉岗位职责及相关规章制度情况。现场考核4人1人不符合要求扣0.5分。2人事科3.实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。建立院、科

8、两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。（6分）1.实行院长负责制情况。相关文件未实行不得分。1.5院办2.建立科学决策机制情况。“三重一大集体讨论”制度文件与执行记录无相关制度及记录不得分。1.5院办3.建立院、科两级管理责任制情况。职能管理部门、科室管理目标责任制文件每发现