【精品】腹痛的临床鉴别诊断总结

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1、腹痛一、基木含义腹痛（abdominalpain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影响。换句话说。腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。也正是这个原因，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯体痛。内脏痛内脏痛的主要原因

2、是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜紧张和肌肉强烈收缩。典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。空腔脏器的内脏痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。阵发性的疼痛发作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。内脏痛的放射区域是由支配该器官的神经所管辖的区域来决定的。躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持续疼痛。实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。二、病因及腹部齐分区的常见疾病（一）腹部的分区根据腹部脏器的分布

3、规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。（二）各分区腹痛的常见疾病1、右上腹痛（1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等）,胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。（2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈下脓肿。（3）全身性疾病带状疱疹等。2、中上腹痛（1）腹部脏器疾病胃和十二指肠疾病（消化性溃

4、疡、碱性反流性胃炎、功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管结石等），胆道疾病（感染、结石、蛔虫症、胆道运动功能障碍等），急性阑尾炎等。（2）邻近脏器疾病食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管贲门肿瘤等），心血管疾病（心绞痛、急性心机梗死、腹主动脉瘤等），肺及胸膜病变（肺炎及胸膜炎），腰源性腹痛（骨折或骨疾病引起的腹痛、脊神经病变等）。（3）全身性疾病代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血吓咻病等），内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等

5、），神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓虏等），急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等）。3、左上腹痛（1）腹部脏器疾病胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人st订1病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。（2）邻近脏器疾病左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心机梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。（3）全身性疾病带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。4、右下腹痛（1）腹部脏器疾病阑尾炎、麦克尔憩室炎、小肠穿孔、阿

6、米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克罗恩病、肠结核、冋盲部肿瘤、肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。（2）腹部以外疾病绞窄性腹外疝。（3）全身性疾病铅中毒、风湿热、Behcet病等。5、耻骨上区腹痛该处腹痛多來自泌尿、生殖器官，如女性的宫外孕破裂,子宫内膜炎，子宫的肿瘤，卵巢或子宫破裂、卵巢肿瘤蒂扭转，盆腔炎（结核）等。势性患者多见于膀胱炎，尿路结石，膀胱肿瘤，精索炎，前列腺炎等。6、左下腹痛该部位病变较少，常见疾病为：直、乙状结肠炎（包括溃疡性结肠炎），克罗恩病，血吸虫性肠炎，肠易激综合征，放射性肠炎，直、乙状结肠癌，

7、疝气，女性患者的盆腔炎等。极少数消化性溃疡患者可出现左下腹痛。7、脐周疼痛小肠疾病容易出现脐周痛，如小肠结核，克罗恩病，肠道寄生虫病，缺血性小肠炎，铅或铠中毒。8全腹痛多见于腹部炎症或肿瘤的播散（涉及腹膜）、空腔脏器的穿孔，以及全身性病变引起的腹痛，如重金属屮毒，酸屮毒，尿毒症，血紫质病，过敏性紫瘢，结缔组织疾病，腹型癫痫，缺血性肠病，流行性出血热等。三、腹痛发牛机制与感觉的传导途径表1内脏痛耳躯体痛的鉴别诊断鉴别要点内脏痛躯体痛产生部位主要是腹部空腔脏器壁层腹膜包括腹壁和腹膜后传导植物神经，对称节段感觉纤维，不对称起因

8、内脏膨胀和痉挛组织损伤感觉痉挛性疼痛持续性的钝痛至锐痛定位不确定，对称，在中线附近局限，不对称，通常为一过性其他伴随症状烦躁，恶心呕吐，苍白，出汗与部位和运动相关缓解散步、蜷缩休息、制动加重安静运动表2内脏痛的节段定位器官体表投射部位节段膈颈部到厂角肌区C3-5内脏？手臂到剑突C-—T.食管小指到剑突T-L上腹部器官