产褥期护理与新生儿护理

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1、产褥期护理与新生儿护理主要内容正常产褥异常产褥产褥期常见护理问题新生儿常见护理问题正常产褥定义：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化一、母体变化——生殖系统子宫阴道外阴盆底组织生殖系统变化——子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。（6-8周）⑴宫体肌纤维缩复⑵子宫内膜再生⑶子宫血管变化⑷宫颈及子

2、宫下段变化宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时——1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后2周——300g产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功

3、能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫血管变化胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。宫颈及子宫下段变化宫颈胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2～3日：宫口仍可容2指产后

4、1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫下段产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部生殖系统变化——阴　道分娩后：阴道壁松弛及肌张力低阴道腔扩大阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度生殖系统变化——外阴分娩后轻度水肿，产后2～3日内逐渐消退会阴部若有轻度撕裂

5、或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合（会阴部的血液循环丰富）处女膜痕生殖系统变化——盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。产后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二、母体变化——乳房主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳（一）乳腺泌乳的神经体液调节（二）影响乳汁分泌的因素（三）母乳喂养的好处（四）乳汁（一）乳腺泌乳的神经体液调

6、节妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成E的作用：1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用2、对抗垂体PRL的作用，抑制乳汁分泌随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌

7、乳的关键吸吮刺激促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脉冲式释放↓促进乳汁分泌（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇营养产妇睡眠产妇情绪产妇健康状况（三）母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力（四）乳　汁初乳过渡乳成熟乳初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化

8、酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。产褥期临床变化⒈生命体征：泌乳热⒉子宫复旧：每日下降1-2cm，产后10天入盆⒊产后宫缩痛：产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛。4.褥汗：产后1周内，孕期潴留水分通过皮肤排泄。5.恶露lochia产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后3天内产后4~14天产后14天后颜色红色淡红