产褥期母婴护理与保健

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产褥期母婴护理与保健产褥期：指产妇从胎盘娩出（除乳房外）到全身各器官恢复或接近未孕状态所需的时间，此恢复期称为“产褥期”。一般需6周。一、产褥期妇女的生理和心理变化（一）产褥期妇女的生理变化1．子宫的变化：子宫是产褥期变化最大的器官，主要表现为子宫复旧。胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，产后第1天，宫底略为上升至平脐，以后每日下降1-2cm,产后10天了宫降入盆腔，产后6周子宫恢复正常产后宫缩痛：产因宫缩引起的下腹部阵性疼痛，多呈强直性收缩，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，母乳喂养时加重。2．阴道和外阴：分娩后阴道和外阴轻度水肿，2-3天自行消退，会阴伤口一般3-5天愈合。3．乳房：激素因素促进乳汁合成和分泌；妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁，称“初乳”。产后2～3天仍分泌初乳，以后在垂体前叶生乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热1—2天后即开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。 婴儿吸吮刺激垂体也能合成与释放催乳素，促进泌乳。 4．体温、脉搏、呼吸、血压的变化低热，但多不超过38℃，大都在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于乳房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者，应作全面检查，寻找发热原因。 产后脉搏缓慢,60-70次/分,可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。约1周恢复;如果脉搏过速，应了解是否有心脏病，并注意是否因失血过多引起。呼吸由妊娠时的胸式呼吸转为腹式呼吸;血压平衡在正常范围,产前患妊娠高血压疾病者于产后明显降低,逐渐恢复，如果血压过低应考虑失血过多，应立即通知医生处理。5．消化系统的变化：分娩时能量消耗、体液流失，使产后口渴，食欲不良。因卧床时间长活动少，产后腹肌和盆底肌松弛导致肠蠕动减弱，而出现便秘。6.泌尿系统的变化：分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血、肌张力下降、会阴裂伤、肿痛及不习惯床上排尿等原因，易造成产后排尿困难和尿潴留。7.内分泌的变化：产后雌、孕激素急剧下降，产后1周恢复正常。产褥期恢复排卵和月经复潮的时间因人而异。哺乳产妇平均在产后4-6个月月经复潮，恢复排卵。不哺乳产妇一般在产后6-10周月经复潮，平均10周恢复排卵。（二）产褥期产妇的心理变化：由于角色的转变，母亲角色责任 重大而会发生焦虑，需要得到家人的关心和接纳，如果家人家人把过多的注意力转向孩子而发生失落。1.依赖期：产后前3天。产妇的很多需求需要通过别人来满足。2.依赖—独立期：产后第3-14日，产妇身体逐渐恢复，开始表现为独立的行为。此期产妇易产生抑郁症。3.独立期：产后2周至1个月。此期已进入适应。二、产褥期产妇的护理（一）一般护理1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察每日期测量体温、脉搏、呼吸、血压2次，如有异常应查找原因,必要时及时就医。2.饮食护理:指导产妇加强营养，以足够蛋白质、维生素、热量食品为主食，品种多样化，多吃有催乳作用的汤类，一般产后当天吃清淡易消化的半流质，产后一天后可吃普食，鼓励产妇多喝水，多吃含纤维素食物，保持大便通畅。3.休息与活动:创造清洁、整齐、安静、舒的环境供产妇休养，产后24小时内应卧床休息，24小时后应鼓励产妇下床适当活动，护理员要协助产妇照顾自己的起居，适当活动有利于子宫的复旧、恶露的排出、大小便的通畅及体形的恢复。 4.小便的观察:产后2—4小时应鼓励产妇自行小便，膀胱过度膨胀会影响子宫收缩，引起产后出血。注意观察下腹部是否隆起，如果膀胱膨胀应鼓励产妇排尿，让产妇听流水声或做会阴冲洗为产妇引尿，必要时报告护士行导尿术。5.恶露的观察：产后由阴道排出的血液、粘液等，统称“恶露”。最初3～4天内为“血性恶露”；以后血渐减少，呈褐色，为“浆液性恶”；10天左右时，因含大量白细胞及粘液而呈黄白色，称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。正常恶露总量为250—500ml6.外阴护理：每日用0.1%苯扎溴铵溶液或1：5000高猛酸钾溶液擦洗外阴,大便后也要擦洗，指导产妇使用消毒卫生巾和教会产妇每次解便后用消毒卫生纸擦拭外阴，保持外阴清洁，预防伤口感染。7.皮肤护理产后汗腺活跃，大量出汗，乳汁溢出，恶露排泄，加上产妇需为婴儿哺乳，此时对皮肤卫生的要求比平时更高，如为正常分娩的产妇，产后24小时后即可为产妇床上擦浴，第2天可进行淋浴。擦浴水温50—52℃，室温24-25℃。　　 淋浴水温40－45℃，室温最好24℃。浴后迅速用毛巾擦干，防止受凉，一般是每周1－2次，产后一个月内禁止盆浴8.产后促使子宫恢复：产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。为促进子宫恢复可以参照以下四个方法：　　(1)产后应及时排尿：不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。　　(2)产褥期应避免长期卧位：产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。(3)产后及时哺乳：因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进子宫复原。(4)注意阴部卫生：以免引起生殖道炎症。（二）指导母乳喂养母乳喂养的优点：有助于加强母子间的情感联系，刺激乳腺分泌，刺激催产素的释放，有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性，对婴儿具有特殊的营养和保健价值，母乳经济、实惠、携带方便。联合国卫生组织提倡产后纯母乳喂养4—6个月，它是最原始、最科学、最有效的喂养方法，有利于母婴健康。保证母乳喂养的成功措施有：1.早接接触、早吸吮 产后半小时内可开奶及皮肤接触，刺激乳汁分泌，并按需哺乳。2.喂养方法：哺乳前应先挤压乳晕周围组织，使少量乳汁外溢刺激婴儿张口，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，产妇一手轻托乳房，防止乳房压迫堵住婴儿鼻孔。哺乳结束后，示指轻轻向下按压婴儿下颌，避免损伤乳头。3.营养：产妇加强营养，以保证新生儿生长发育，增加蛋白质、热量、补充钙、铁蔬菜、水果谷类等营养素。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免吸烟、饮酒、喝咖啡等。4.注意事项哺乳前洗净双手，用清水擦洗乳房和乳头，协助产妇与新生儿采取舒适姿势哺乳。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头表面以防止乳头皲裂每次哺乳时轮流吸空乳房，哺乳后抱起婴儿轻拍背部1-2分钟以排出胃内空气防止吐奶；产妇应保证充足的睡眠保持愉快的心情，适当产后锻炼。(三)乳房异常情况护理：1．乳房胀痛或乳汁分泌不足主要原因是未能早开奶和按需哺乳,使乳腺管不通畅而引起。应指导产妇早开奶，按需哺乳，使乳汁、畅通，哺乳前热敷及按摩，哺乳后吸空乳房。处理方法： 感觉乳房胀痛硬结或乳汁分泌不足时，先用热毛巾湿热敷，然后用食指和中指按摩乳晕，再用一手托住乳房，另一手轻按乳房做旋转式按摩。接着再一手托住乳房，做上下左右抖动，每日1次，每次20—30下。拇指、食指及中指捏住乳头进行牵拉，每日1次，每次20—30下。使乳管扩张、通畅。2．乳头扁平内凹先用热毛巾敷乳房，继而牵拉乳头，哺乳时，让婴儿先吸吮坦平乳头，因为婴儿饥饿时吸吮力强，容易吸出乳汁；婴儿吸吮不足时，可借用吸奶器吸尽多余的乳汁。如果发生乳汁淤积，应及时向医生护士汇报，及时处理，以免诱发乳腺炎。3.乳头皲裂护理每次哺乳后，可涂10%的鱼肝油鉍剂或复方安息香酸酊，促进愈合。4.指导正确哺乳常取的哺乳姿势有坐位和卧位，尽量使母子自然和舒适。母婴紧贴，产妇一手托住新生儿，另一手托扶并轻挤乳房，促使乳汁外流，并将乳头放在新生儿舌头上方，使婴儿口含乳头和部分乳晕，注意防止乳房阻塞婴儿鼻孔(四)性生活与计划生育指导 产褥期间，尤其在恶露未干净时，禁止性生活。因为子宫创面尚未完全修复，易造成感染。性生活一般应待产后检查完毕（分娩后42天），恶露干净、生殖器官已复原的情况下恢复，并应采取避孕措施。以工具避孕为宜，哺乳期无月经者也要坚持避孕。(五)心理护理1．建立良好的家庭关系:指导家人热情地关心体贴产妇，耐心倾听产妇的想法、看法和要求，让产妇感受到家庭的温暖、被重视的成就感，为产妇提供科学正确的产褥期生活方式。2．母婴同室:让产妇更多地接触婴儿，逐渐参与孩子的日常生活护理，培养母子感情。3．提供帮助:让产妇充分的休息，在产后3天内避免过度劳累，指导家人主动承担产妇与婴儿的日常生活护理。4．提供育儿知识:护理员应指导家人和产妇掌握科学的新生儿喂养及新生儿沐浴技能，使产妇产生自信及安全感。5．指导家人及产妇适应新的家庭角色，培养新的家庭观念。三、保健操健康的产妇，产后6－8小时即可坐起用餐，24小时可下床活动，有感染或难产的产妇，可推迟2－3天以后再下床活动。下床后开始做产后保健操。　1.呼吸运动：仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。2.举腿运动：仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。　3.提臀运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。 4.缩肛运动：仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门。目的是锻练盆底肌肉。另外，还有仰卧起坐、胸膝运动等。四、新生儿保健 新生儿期是从胎儿出生到能适应周围环境的一段时期，一般为一月左右（28天）。由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病，必须重视保健工作。（一）体温　新生儿体温调节机能弱，易受环境温度影响，应每日测体温一次，低于30℃者，应予保温；高于38℃，应每小时测体温一次，并寻找发热原因，进行处理。夏季宜进行散热，补水，以防发生脱水热。 （二）喂养　新生儿从皮肤、呼吸道有大小便中失去大量水分，应注意补充。可于两次哺乳之间喂5%糖水。一般可出生后6～8小时喂糖水，12小时开始哺乳，每次哺喂时间20～30分钟，间隔3～4小时，一昼夜可喂6～7次，对早产或体弱的新生儿，应每2小时哺喂一次。每次哺乳后，应将婴儿抱起，轻轻拍背，使吞入胃的空气排出，以防吐奶。 （三）新生儿黄疸　 出生后3～4天约50%的新生儿皮肤与巩膜出现黄染，多在7～10天后自然消失。新生儿血液中多的红细胞被破坏后产生大量胆红质，因新生儿肝功能不健全不能使间接胆红质变为直接胆红质从胆道排出，结果过多的胆红质集存在血液内，发生黄疸。若黄疸持续不退并加重，多为病理现象，应检查有无败血症、母婴血型不合等所致的溶血性黄疸、先天性胆道畸形或肝炎等疾病。 （四）脐带　应每日检查，保持干燥。如脐部有分泌物，可用75%酒精消毒后撤上磺胺粉，再用消毒纱布包盖。干瘪的脐带多在3～7天内脱落。如分泌物有臭味或脐轮周围发红有感染现象者，应积极作抗感染处理，防止发生败血症。 （五）大小便　出生后第一天排出黑绿色胎便，哺乳后渐变黄色，糊状，每天3～4次，小便每天十数次。每次哺乳前应换尿布。注意大小便次数、性质，发生异常应即时处理。每次大便后应洗净臀部，除以10%鞣酸软膏，以保护臀部皮肤。 （六）皮肤　新生儿皮肤薄嫩，易擦伤感染，必须保持清洁干燥。尿布应经常更换。出生后应立即用植物油或液体石蜡擦去胎脂，以防其分解或脂肪酸后刺激皮肤，引起皮肤糜烂，特别是颈、四肢、腋下及腹股沟等屈曲处。以后每日应洗澡或擦澡一次，于皮肤皱摺处撒滑石粉少许。 （七）眼及口腔　 每日应检查眼及口腔。如发现眼有分泌物，可用0.25%氯霉素或其它眼药水点眼。如发现口腔有白膜，多为念珠菌感染引起的口腔炎，称“鹅口疮”，可用2%龙胆紫涂抹。（八）免疫　新生儿可从母体获得lgG，从而在出生后6个月内对麻疹、风疹、白喉等有免疫力，其自身主动免疫力则尚未充分发育。其巨噬细胞对抗原的识别力差，免疫反应不及时。由于体内缺乏lgA，故易患呼吸道及消化道感染，又因所产生的lgM有限及缺乏补体和备解素等，致其粒细胞对细菌，特别是对革兰氏阴性菌和真菌的杀伤力弱，故易引起败血症。在新生儿护理中，应注意避免不必要的接触，以预防感染。出生24小时后，须接种卡介苗、乙肝疫苗。 婴儿沐浴为婴儿沐浴可保持全身皮肤清洁，并能促进血液循环，促进婴儿生长发育，增强抗病能力。婴儿在家庭沐浴适合选用盆浴法，护理员应正确、规范、安全地为婴儿父母示范婴儿沐浴，并让其父母正确掌握婴儿盆浴法。一、用物准备浴盆、脸盆、毛巾（大毛巾2条、小毛巾2条、沐浴露、衣裤、尿布、消毒棉签、爽身粉、洒精、环境准备二、调温关闭门窗，调节室温至24—28C°三、步骤（1）调节水温：38—40C°（2）浴前准备沐浴台上铺垫子、大毛巾→脱衣裤→大毛巾包住婴儿的躯干和四肢。（3）擦拭面部小毛巾浸湿包裹护理员的手→擦拭远侧内眦→外眦→近侧内眦→外眦→鼻→口→两侧面部。（4）洗头 将婴儿抱起→左手掌托住婴儿颈部→左手拇指、食指分别压住婴儿双耳廓，防止洗头水入耳→左手前臂托住婴儿身体并将其夹于左腋下→右手用小毛巾湿润头发→涂上婴儿洗发露后环形按摩头皮→洗净婴儿洗发露→擦干。（5）沐浴解开大毛巾→将婴儿头枕于护理员左手前臂→右手托住婴儿双大腿→将婴儿抱入水中（坐姿）→婴儿头颈枕于左前臂→左手握住婴儿左腋下和左上臂→右手洗澡。洗躯干和四肢颈部→腋下→手臂→手指→胸部→腹部→外阴→腿部（清水洗→涂沐浴露→清水洗净）洗背部和肛门给婴儿翻身→左手腕、前臂托住婴儿头、颈部→左手掌托住婴儿腋下→洗背部→臀部（清水洗→涂沐浴露→清水洗净）→抱起婴儿放大毛巾上→擦干（毛巾抱住全身→露出头→从上到下→轻轻吸干）（6）消毒脐部打开大毛巾→露出肚脐→75%酒精消毒脐部（7）扑粉打开大毛巾→均匀将爽身粉轻拍于婴儿颈部→腋下→腹股沟（8）穿衣裤垫尿布→为婴儿穿衣裤→冬天用小棉被包好婴儿 4．注意事项（1）选择合适的时间选择喂奶前或睡觉前进行，可避免吐奶和促进睡眠。（2）注意安全动作轻柔，防止损伤、烫伤，防止受凉和水流入耳、鼻、眼、口腔内。（3）暂缓沐浴感冒、发热、咳嗽、腹泻、脐部感染时暂缓沐浴。 新生儿抚摸方法正确的新生儿抚摸方法，可以有效的保证其健康的成长，并增进母子之间的感情。抚摸者抚摸时将适量润肤油倒入掌心，然后轻轻地在婴儿的肌肤上滑动，开始动作轻，逐渐稍加压力，边抚摸边与婴儿进行感情交流，语言柔和。抚摸时注意避开婴儿的乳腺及脐部；每个部位以4-6次为宜，总时间为15分钟；抚摸过程中要密切观察婴儿反应，若出现哭闹、肌张力提高、肤色发生变化应暂停。新生儿抚摸前，备好适量的润肤油、润肤露、爽身粉以及干净的衣服；抚摸的时间宜安排在婴儿沐浴之后，睡觉前，两次喂奶之间，婴儿不饥饿，不疲倦，不烦躁且清醒时进行。抚摸时抚摸者双手要干净、温暖、没有长指甲，且心情放松，充满爱意。新生儿抚摸时顺序应为：前额→下颌→头部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。额部：两手拇指腹由前额中央向两侧推下颌部：两手拇指腹从下颌中央向两侧外上方滑动，划出一个微笑状；头部：两手食、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，最后停在耳后 胸部：双手食、中指腹分别由胸部外下方向内侧上方交叉抚摸；腹部：两手食、中指腹依次按顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚摸至左下腹，避开新生儿脐部；四肢：双手握住宝宝上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后再重复滑行过程中节段性用力，挤压肢体肌肉，再从近至远进行抚摸手掌、手背、再抚摸每个手指，同法抚摸下肢；背部：新生儿俯卧位，双手食、中、无名指腹以脊柱为中点，向外侧滑行，从上到下，然后从上到下抚摸脊柱两侧；臀部：双手食、中、无名指腹从两臀的内侧向外侧作环行滑动。