血尿蛋白尿地鉴别诊断

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1、血尿、蛋白尿的鉴别诊断太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。２．全身疾病引起的血尿(1)血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性

2、心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。血尿的诊断思维步骤：1.首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物

3、(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3)排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2.除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源:　尿三杯试验3.全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。　伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。　伴有大量的结晶常提示结石引起的

4、血尿。(2)伴有大量蛋白中尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与红细胞一同从尿液溢出，其尿蛋白浓度亦

5、滤过膜对血浆蛋白质通透性增高的结果。(1)多见于各类肾小球疾病．(2)其特点为尿蛋白总量较多，常>2g／24h，成分以白蛋白为主，可出现大分子量的球蛋白如IgG及IgM等。2.肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾小管受损不能将肾小球滤液中的蛋白质重吸收导致的蛋白尿．(1)多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、镇痛剂肾病、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、多囊肾、Fanconi综合征等。(2)其特点为尿蛋白总量较少，一般＜2g／24h，成份以溶菌酶及β－微球蛋白等小分子蛋白为主。3.溢出性蛋白尿：由于肾小球滤液中有大量低分子量蛋白质，超过了肾小管重吸收的能力而出现蛋白尿．(1)见于单

6、珠γ球蛋白病，包括多发性骨髓瘤、重链病及轻链病等．(2)其特点是：有引起异常血浆蛋白原发疾病的表现，尿蛋白定性分析(电泳或免疫电泳法)可发现特殊的蛋白质；蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功能的改变．4.组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成蛋白尿。(1)肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H蛋白)，称分泌性蛋白尿，见于泌尿道炎症及间质性肾炎。5.功能性蛋白尿：包括发热、剧烈运动、过冷、过热，交感神经兴奋等

7、因素引起的蛋白尿，可能是由于血流动力学改变引起。一般蛋白定量较少，当诱因去除后即可消失。6.体位性蛋白尿：多发生在儿童及青春发育期前后，常见消瘦者，尿蛋白量一般