《血尿蛋白尿鉴别》PPT课件

《《血尿蛋白尿鉴别》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血尿、蛋白尿的诊断思路内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别血尿的诊断思路确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质颜色正常时：无色澄清---淡黄色病理情况：近于无色：尿液稀释、尿崩症深黄色：胆红素尿（浓茶样尿）药物、食物酱油色：血红蛋白尿(酸性)→ARF乳白色：乳糜尿、脓细胞尿红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿药物血尿的定义尿沉渣Addis计数，12h红细胞超过50万每高倍视野（HP）超过3个红细胞尿检阳性是血尿吗？确定是否是真性血尿标本的可靠性---污染月经、子宫、阴道出血鉴别容器、化验尿标本收集的注意晨尿清洁中段尿避免生殖道的污染1小时内送检--

2、-冰箱血尿的诊断步骤确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质判断出血的部位（1）按照血尿和排尿先后的关系进行分析（通常根据尿三杯试验来判断）：初血尿：尿道病变终末血尿：膀胱颈部和三角区或后尿道病变全程血尿：上尿道或膀胱判断出血的部位（2）相差显微镜检查红细胞形态：均一性不均一性肾小球源性血尿穿过病变肾小球基底膜时受损通过肾小管时受到管腔内:渗透压、PH值、代谢物质(脂肪酸/溶血卵磷脂及胆酸）)大小、形状改变+同时合并红细胞管型=肾单位来源例外:肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死、剧烈运动也可有红细胞管型血尿的诊断步骤确定是否是真性血尿判断出血部位确定病变性质确定

3、病变性质（1）血尿的病因泌尿生殖系统疾病全身性疾病尿路邻近器官疾病其他原因2%98%1.肾单位来源(内科性):原发、继发、家族性2.非肾单位来源(外科性):肿瘤、外伤、结石、畸形、血管等泌尿生殖系统疾病内科性血尿查什麽?内科性血尿蛋白定量管型肾功能肾活检细菌学检查外科性血尿查什麽?外科性血尿1.尿脱落细胞2.影像学:腹部平片超声波检查CT/MRI3.介入检查:膀胱镜检查静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)逆行尿路造影肾动脉及肾静脉造影内容血尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿

4、定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。蛋白定性++++++蛋白量(g/L)0.51.03.0等价于++++5.0发生机制√肾小球滤过膜损伤或通透性增加√肾小管重吸收减少√蛋白溢出增多√肾小管和尿路细胞的排泄增多√肾组织破坏√体位和运动的影响诊断流程分辨真性与假性蛋白尿假性蛋白尿常见于：⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。⑵尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为

5、蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。⑷淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。判断蛋白尿是生理性或病理性生理性蛋白尿⑴功能性蛋白尿一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。⑵体位性蛋白尿一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白

6、为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。⑶运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。1.肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性

7、增高所致。是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。2.肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主

8、。3.溢出性蛋白尿（ov