小讲课之良性前列腺增生

《小讲课之良性前列腺增生》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、武汉市中心医院住院医师规范化培训泌尿外科小讲课授课地点授课时间授课类型小讲课授课学时1h授课人授课课题良性前列腺增生教学目的与要求教学目的：掌握良性前列腺增生的定义、病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及并发症及其防治。教学要求：了解良性前列腺增生的定义、病因病理掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则熟悉良性前列腺增生的并发症及其防治教学重点良性前列腺增生的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。教学难点良性前列腺增生的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则使用教材参考资料基本教材：陈孝平汪建平主编《外

2、科学》（人民卫生出版社，2013年3月第8版）参考书：韩显林主编《外科住院医师手册》（人民卫生出版社，2012年4月第1版）教学过程教学内容方法、手段和时间安排一、定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)简称前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)为

3、主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO。二、病因病理病因：目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。病理：移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。方法：课堂讲授与案例式、启发式多种教学方法相结合手段：板书＋多媒体课件，传统与现代教学手段相结合时间分配：掌握：定义及分类2分

4、钟，病理类型及其临床特征20分钟，诊断与鉴别诊断5分钟；—5—三、临床表现：1、尿频：最常见的早期症状，以夜尿明显.。原因：早期前列腺充血刺激膀胱残余尿增多膀胱容量减少逼尿肌不稳定2、排尿困难：最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感四、并发症1、当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。2、前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。3、梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全。4、长期排

5、尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等。五、诊断1、病史询问国际前列腺症状评分(IPSS)I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分2、体格检查(推荐)(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。(2)直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。（3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。3.辅

6、助检查（1）.B超B超可经腹壁、直肠途径进行。可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。前列腺体积公式=0.52X前后径X左右径X上下径。前列腺体积≥30ml是高危因素。发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等。测定剩余尿。（2）.剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿。正常人＜12ml。排尿后导尿测量或B超测量。排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。熟悉：治疗原则13分钟，并发症3分钟；了解：病因病理5分钟；总结：2分钟。—5—（3）.尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量。尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度。最

7、大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅。＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。（4）.前列腺特异性抗原（PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌。一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬时十分必要。（5）.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CT和MRI不作为常规检查六、鉴别诊断1、膀胱颈挛缩亦称膀胱颈纤维化，多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40至50岁之间出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱经检查可以确诊。2、前列腺癌（主要）若前列腺有结节，质地

8、硬，或血清PSA异常，鉴别须行MRI和前列腺穿刺活检。3、尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。4、神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生表现相似，尿流动力学检查可以明确诊断。七、治疗（一） 观察等待(watchfulwaiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教