良性前列腺增生ppt

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1、良性前列腺增生(BenignproststichyperplasiaBPH)病因年龄有功能睾丸高危因素：人种（犹太人）糖尿病性活动强度泌尿系感染史低身体质量指数临床组织学前列腺增生之发生率尿流率下降之发生率一、概述1、良性前列腺增生症是老年男性常见病2、BPH的自然病史分为病理（组织学）期、临床期。3、BPH的主要特点概括为三点（如下图）图一图二增生部位单纯中叶肥大30%单纯两侧叶肥大14%两侧＋中叶肥大22%后联合增生14%后联合增生＋侧叶增生17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。1.膀胱出口梗阻(Bl

2、adderOutflowObstruction,BOO)分为机械性和动力性因素；BPH的病理生理改变可分为三个阶段2.膀胱功能异常（1）不稳定膀胱（USB）50—80%BPH患者出现；（2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；（3）高顺应性膀胱（HighComplianceBladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。3.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿及膀胱内压持续≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.临床表现1、症状在

3、50岁以上出现2、梗阻症状3、刺激症状4、逼尿肌功能不稳定或失调5、BPH、梗阻、刺激症状不一致6、合并膀胱结石7、血尿8、泌尿系感染9、慢性肾功能减退10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等诊断病史：除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是

4、否经常需要用力才能排尿没有一次二次三次四次五次以上从入睡到早起需排尿几次？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？0123456诊断体格检查:1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现2、双肾积水、一般难触及3、膀胱是否充盈4、尿道口及包皮有无狭窄5、直肠指检（分成Ⅰ～Ⅳ度）诊断化验检查：血常规、肝、肾功、电解质UFR：尿量150ｍlMFR小于15ｍl/秒残余尿：正常小于10ml诊断PSA：正常小于等于4ng/ml影像学检查：B超看有无残余尿、肾积水CTMRIIVU膀胱镜检查：肿瘤、结石、血尿，诊断不清楚时进

5、行前列腺体积＝三径线之积×0.52前列腺重量＝体积×1.05重量大于20g可诊断分度：Ⅰ度：20～25g鸽子蛋大Ⅱ度：25～50g鸡蛋大Ⅲ度：50～75g鸭蛋大Ⅳ度：75～100g鹅蛋大诊断鉴别诊断神经源膀胱糖尿病周围神经病变膀胱颈挛缩前列腺癌前列腺炎包茎、尿道狭窄逼尿肌病变（配合尿流检查）治疗等待观察每年检查一次：UFRDREI-PSSPSA治疗治本5α-还原酶抑制剂（保列治）药物治疗治标α-受体阻滞剂（高特灵）保列治作用机理示意图治疗开放性切除手术治疗经尿道TURP/TUEVP术手术治疗术前检查泌尿和生殖史手术史尤其与泌尿有关的手术史病史一般情况

6、正在用何种药物病人耐受手术的可能性手术治疗排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起)I－PSS0～35分QOL0～6分MFR>15ml/s残余尿>60ml,有无结石，中叶凸出情况。排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动和感觉。手术治疗化验检查血常规和血小板尿常规出凝血时间肝肾功PSA手术治疗术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。年龄小于50岁以往前列腺增生手术失败者伴有前列腺癌者难以控制的糖尿病骨

7、盆手术和外伤史服用可能影响膀胱功能的药物手术治疗手术适应症尿潴留一次以上BPH伴反复血尿BPH伴肾功不全继发膀胱结石尿路反复感染残余尿>60ml手术治疗手术方法的选择前列腺50g以上选开放性切除前列腺50g以下选TURP术手术治疗手术并发症早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果五年内复发占5％BPH手术以后仍可发生前列腺癌治疗激光治疗凝固组织内凝固气化高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦)热疗经外皮42～50度球囊扩张术前列腺支架暂时性永久性*+qqnFs97I0EJBD2lKu&xr+GB7JvZcQYW-

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