外科感染2学时11-09-16ppt课件

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1、外科感染(surgicalinfection)沧州市二医院外一科李瑞亮第一节概述外科感染指需要外科治疗的感染性疾病化脓性感染特异性感染手术伤口或其邻近部位的感染手术后远离伤口部位的感染创伤、烧伤后感染器械检查或插管后发生的感染感染病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应外科感染特点大部分为混合感染有明显的局部症状受累组织或器官可发生坏死、化脓和破坏大多数需要手术治疗按致病微生物种类和病变性质分类非特异性感染(nonspecificinfection)常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特异性感染(

2、specificinfection)指上述非特异性感染的病菌以外的细菌、真菌等引起的感染。如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等分别引起结核病、破伤风、气性坏疽等；人体抵抗力低下时可能感染的如白念珠菌、新型隐球菌等。厌氧菌厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓

3、肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。厌氧菌细菌分类自然界存在多种多样病菌，如何将这些病菌加以鉴别、分类，并选择有效药物进行治疗这

4、是很重要的问题。革兰氏染色法，能够把细菌分为两大类：采用这种染色方法，凡被染成紫色的细菌称为革兰氏阳性菌（G﹢菌）；染成红色的称为革兰氏阴性菌（Gˉ菌）。意义常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革

5、兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。目前临床上多用广谱抗生素头孢一代对革兰氏阳性抗菌作用强，对革兰氏阴性抗菌作用弱头孢三代对革兰氏阳性抗菌作用稍弱，对革兰氏阴性抗菌作用强喹诺酮类对革兰氏阴性抗菌作用强。金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠肝菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌结核杆菌扫描电子显微镜下的结核杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌白念珠菌按病程进展分类急性感染在发病3周以内慢性感染持续达2个月或更久亚急性感染介于急性与慢性感染之间按感染发生条件分类条件性感染(opportunisticinfection)指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数

6、量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。比如大肠杆菌。二重感染(superinfection)指长时间使用化学药物与抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖，发展成明显的感染。比如真菌感染。医院内感染(nosocomialinfection)指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。人体易感染的因素局部情况皮肤或粘膜的缺损创伤、手术切口等管道阻塞使内容物淤积胆道梗阻等局部组织血流障碍或缺血皮肤或粘膜先有某种

7、其他病变全身性抗感染能力降低严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等使用多量肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗等严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等艾滋病病人等病原体的致病因素侵入人体组织内病菌的数量1克组织内含致病菌数超过106时才引起感染，但在局部有坏死组织、血肿和异物时，1克组织内含100个致病菌即可引起感染粘附因子荚膜或微荚膜胞外酶侵蚀组织细胞，使感染容易扩散外毒素在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离。破坏血细胞，损害肠粘膜，引起肌肉痉挛内毒素病菌细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应

8、化脓性感染常见病原菌金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌共占５０％以上其他细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属革兰阴性杆菌占６０％～６