【精品】临床诊断学笔记复习资料(修改版)

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1、酸性汗味务见〒发热性疾病。如风湿热及长期服用解热镇痛药物的患者、痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张,恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染;呕吐屋酸臭提示幽门梗阻，呈粪臭提示肠梗阻。大便腥臭多见于痢疾患者；呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒,烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,氨味见于尿毒症患者,腥臭味见于肝昏迷。一.生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。•体温的范围口测法为36.3-37.2肛测法为36.5-37.7腋测法为36-371.皮下出血分类：小于2mm称为瘀点,3-5mm称为紫瘢,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。七、蜘蛛痣与肝掌3•产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭

2、活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。扁桃体肿大分三度：肿大不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或过咽后壁中线者为III度。（-）正常胸廓正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为1：1.5。（二）异常胸廓1、扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。2、桶状胸为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。3、佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变。多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。•语音震颤其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语音震颤减弱或消失

3、，见于：（1）肺泡含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张;（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。语音震颤增强，见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；（2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。•胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。三.语音共振可分为以下几种：支气管直鼠胸聲住哩割耳巔-四.胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。音调较低钝较高而脆强度较响较S1弱

4、时限历时较长，持续约0.1秒历时较短，约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔S2到下一心动周期S1的间隔（收缩期）较短（舒张期）较长（1）心音强度的改变：S1增强：常见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进和完全性房室传导阻滞。S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌炎、心肌病、心肌梗塞和左心衰竭以及主动脉瓣关闭不全。S1强弱不等：常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。S2增强：常见于髙血压、动脉粥样硬化、肺心病、左向右分流的先心病和左心衰竭。S2减弱：常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。

5、•杂音出现的时期和部位1）收缩期杂音二尖瓣区：①功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。②相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。③器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音为粗糙、吹风样杂音。杂音柔和，常有A2亢进。主动脉瓣区：①器质性：见于主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且A2减弱。②相对性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。肺动脉瓣区：①生理性：多见于青少年及儿童。②相对性：见于肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄。③器质性：见

6、于肺动脉瓣狭窄。三尖瓣区:①相对性：多见于右心室扩大的病人如二尖瓣狭窄伴右心衰竭、肺心病心衰。②器质性：极少见。其它部位：常见的有胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病。2）舒张期杂音二尖瓣区：①器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄。②相对性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称AustinFlint杂音。二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别器质性相对性杂音特点粗糙，呈递增型，为舒张中晚期柔和，递减型，为舒张早期杂音，杂音常伴震颤无震颤拍击性S1常有无开瓣音可有无心房颤动常有无X

7、线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型，左室增大主动脉瓣区：可见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点,常向胸骨左缘及心尖传导，于前倾坐位、主动脉瓣第二听诊区最清楚。肺动脉瓣区：多见于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。杂音呈递减型、吹风样、柔和常合并P2亢进,称Grahani杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。三尖瓣区：见于三尖瓣狭窄，极少见。3）连续性杂音：常见于先心病动脉导管未闭