临床诊断学笔记

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1、诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过

2、程，即发生，发展及演变。现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。 深部

3、触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。深部触诊分类及部位：1深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查2双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，腹腔肿块的检查。3深压触诊法：压痛，反跳痛。4冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩

4、小或位置浅表时，中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前4个为正常胸部）清音：正常肺部的叩诊音鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等过清音：正常情况下不出现。病理情况下，主要见于肺气肿。浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖部分。实音：正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等病理情况下，见于大量胸腔积液，肺实变等。听诊分类：直接听诊法间接听诊生

5、命征：体温、脉搏、呼吸、血压体温测法：口测法（36。3—37。2）肛测法：（36。5—37。7）腋测法（36—37。）正常体温：24小时内波动不过1度，生理状态下，早晨略低，下午略高，运动进食后升高老人略低，妇女在月经期前或妊娠中略高，发热分类：低热37。4—38中度发热38。1—39高热39。1—41超高热41。以上脉搏定义：随着心脏节律性收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常脉速：正常成人在安静状态下其频率为60—100次/分、多数65—8

6、5次/分、女性较男性稍快，儿童较快，初生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。脉搏过速：每分钟脉搏超过100次（疼痛、发热、贫血、休克、甲亢、心肌炎。）脉搏过缓：每分钟少于60次，（颅内压增高，伤寒，病窦综合征，应用洋地黄类药物）节律：正常人脉搏节律规整。某些正常小儿，青年和一部分成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，属生理现象。血压：指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。测血压法：52页正常人血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-

7、40mmHg血压正常生理：卧立时，上下肢约相等，但下肢较高。成年男子稍高于女子，老年时男女差别较小。正常人晨起时低，晚上，劳动，饱食后高。高热环境中血压下降，寒冷环境中上升。高血压：成人收缩压在160或以上，及舒张压在95mmHg或以上者临界高血压：血压值在正常值上限与高血压之间者（收缩压160—140mmHg；舒张压95—90mmHg）高血压常见：原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高。低血压：血压低于90/60mmHg者。低血压常见：休克、心肌梗死，心功能不全，心包填塞，肾上腺皮质功能减退脉压

8、增大常见：主动脉瓣关闭不全，高血压病，主动脉粥样硬化，甲状腺功能亢进症，严重贫血。脉压减小常见：低血压，心积液，缩窄性心包炎，严重左心房室瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全。发育：人体生命过程的发展变化。发育正常判断：以年龄，智力，体格成长状态。正常发育与何有关：种族，遗传，内分泌，营养代谢，生活条件，体育锻炼等内外因素。正常发育值：正常成人胸围等于身高一