【精品】痤疮严重度分级及其治疗选择

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1、一、連疮严帝度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，日前，国际上已提出各种座疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但rh于座疮的异质性，临床上対其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的瘗疮严重度分级系统屮，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。为了便于临床医生记忆和应丿IJ,综合了多种分类法的利弊，日询，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供人家参考。附表：瘗疮严重度国际分类法级别：临床表现轻度（I级：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中

2、度（包扌舌II级和III级）（II级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个Z间。（III级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51—100个之间,结节少于3个。匣度（IV级：结节/囊肿性或聚合性瘗疮，多数有疼病并形成囊肿，病灶数在100。个以上。结节/囊肿在3个以上。二、不同类型瘗疮的治疗选择1、I级瘗疮：较轻。以粉刺为主，皮损数冃少，故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化约物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可

3、柱患者多洗脸，保持皮脐清洁，或用5%硫磺洗剂。2、II级瘗疮：粉刺和炎症件皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。3、山级瘗疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素+外用维甲酸。有效的口服抗菌索有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶哇等头他菌素类、嗤诺酮类、氨基糖卄类、氯霉素等一般不选用。4、IV级連疮：主要损害为结节/囊肿，山于病变炎症较巫，外用药往往难以奏效，因此应

4、以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸+抗菌素雌激素（皮质类固醉激素）+抗菌素5、巩固治疗：各级瘗疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。因为形成瘗疮的因索大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则：去脂+抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤淸洁避免刺激性饮食保持充足的唾眠及愉快的心情三、座疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13-«维甲酸:应用指证：严策的一般疗法无效的；结节、囊肿型瘁用法:0.5mg/kg/d,每4周用药1周，x6个月有效率：88%副作用：唇

5、炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用：粘神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。（2）、全反式维甲酸溶于多元醉前聚物一2（pp-2）的液态多聚化合物屮，可制成霜及凝胶,刺激性小。（二）、抗生索：1、米诺坏素：是治疗座疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。50〜200mg/d副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作

6、用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痙疮。2、阿奇需素：是红霉素的9—卬皋衍生物，半衰期长达68h,可有效的抑制细胞内病原菌,对瘗疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于瘗疮。250mg/dx3/w,4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重t少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗:蓝一红光照射：通过光动力学破坏瘗疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。机理

7、：建疮丙酸杆菌可产生内源性吓林（粪吓林山），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色町见光照射后产牛光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化n卜林效果差，，故混合应用蓝一红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。（五）、其它皮脂腺5a—还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于座疮的治疗。下图为：轻度（I级）瘗疮一、座疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上己提出各种瘗疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于座疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所

8、以在众多的連疮严重度分级系统中，仍未有一种为人家所普遍接受的方法。为了便丁•临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。摘要如下，供大家参考。附表:痙疮严重度国际分类法级别：临床表现轻度（I级：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。中度（包括II级和III级）（II级）：