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1、医学实践技能病例分析题一、Graves病甲亢性心脏病二、2型糖尿病糖尿病肾病三.慢性肾盂肾炎急性发作四、急性肾小球肾炎（链球菌感染后）五、胃溃疡，合并出血六、急性重症胰腺炎七、急性一氧化碳中毒八、急性有机磷农药中毒九、急性肾小球肾炎十、胃癌十一、结肠癌十二梗阻性黄疸：胰头或壶腹周E十三、肝癌十四、梗阻性黄疸胆道肿瘤（肝门胆管癌）十五、胆总管结石并化脓性胆管炎十六、胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）十八、张力性气胸十七.急性肠梗阻十九、异位妊娠破裂出血二十、右输尿管结右二H、左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩二
2、十二、上消化道出血二十三、急性阑尾炎二十四、高血压性心脏病二十五、冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）二十六、急性心肌梗死2型糖尿病二十七、急性前壁心肌梗死二十八、左侧肺炎二十九、肺结核三十、右侧胸腔积液：结核性胸膜炎三十一、流行性脑脊髓膜炎三十二、冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩三十三、缺铁性贫血一、Graves病甲亢性心脏病［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，
3、梳头困难，蹲下站起时困难。查体:T3600ng/dl（RIA法），T420.5yg/dl,TSH<0.015IU/ml,给予口服他巴卩坐30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁,4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37°C,P110次/分，R26次/分，Bpll0/60mmHg,发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，
4、闭合障碍，唇无紫组，甲状腺II。肿大，质软，无结节,两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及II/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）□［分析］-、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.Graves病2•甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能III级（二）诊断依据1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球
5、突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴呼治疗有效2•甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤二、鉴别诊断（5分）1•继发甲亢2•单纯性甲状腺肿3•自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病三、进一步检查（4分）1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2•心电图和超声心动图3•心肌酶谱和肌电图4.血K+、Na+、C1-四、治疗原则（3分）1.抗甲状腺药物治疗2•控制心衰：利尿，强心，扩血管3•其他治疗：低盐、禁碘饮食和
6、对症处理二、2型糖尿病糖尿病肾病［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖（++++）,服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查”轻度白内障，视网膜有新生血管"•一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36°C,P78次
7、/分，R18次/分，Bpl60/100mmHg,无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）o化验：血Hbl23g/L，WBC6.5X109/L,N65%,L35%,plt235xlO9/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L［分析］、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2•高血压病I
8、期（2级，中危组）（二）诊断依据1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖＞7.0mmol/L.（3）糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2•高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常
