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时间:2019-10-14
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1、病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38°C,Pl16次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发组,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。实验室检查:WBC14.5X109/L,动脉血PaO243mmHg,PaC0270mmHgo1、请写出初步诊断及诊断依据。该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。冇C02潴留表现,动脉血气分析提示P&02降低、PaC02增高,符合慢性呼吸衰竭(II型)的诊断。有神志
2、改变,符合肺脑诊断。初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(II型)、肺性脑病。2、呼吸衰竭分儿型?并写出分型标准。根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型:I型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅冇氧分压(Pa02)低于60mmIIgo随着病情逐渐加重,往往表现为TT型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaC02高于50innillg,同时有PaO2低于60inniHg。3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下
3、亦有心悸、呼吸困难。体检:T37C,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绡,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cni。1、请写出初步诊断及诊断依据。病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛
4、)病人,男,45岁。发作性胸痛半年,何当急走或骑自行车上坡吋感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后儿分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人发作性胸痛,左胸压榨痛,发作时被迫停止止在进行的活动,持续数分钟,休息或含化硝酸廿油可迅速缓解(1〜3分钟缓解)。初步诊断为稳定型心绞痛。2、其发病原因和诱因各是什么?冠状动脉供血不足,心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。3、心绞痛发作时该如何处理?P119病例分析五:(慢性萎缩性胃炎)病人,男,
5、45岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸暧气,食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(+),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显鉤,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。1、试述该患者的初步诊断及诊断依据病人病程迁延,无特异症状,有消化不良表现,胃镜见慢性萎缩性胃炎征象,幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为:慢性萎缩性胃炎。2、慢性胃炎与急性胃炎冇什么不同?急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变:胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。症状轻者多无明显症状,少数主要表现为上腹部饱
6、满、疼痛、恶心和呕叶。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和(或)黑便为首发症状。体征上腹部压痛是最常见体征慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。病因(1)幽门螺杆菌感染(HP):Fl前认为是授主要的病因(2)饮食和环境因素(3)自身免疫(4)其他因素症状病程迁延,病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。体征多不明显,可有上腹轻压痛病例分析六:病人,女,45岁,反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感,常有午夜痛,进食后疼痛能缓解。近H來症状加重。检查:生命体征无界
7、常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿,球腔变形变小,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,表而覆盖厚口苔,周围粘膜明显水肿。1>试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人有反复上腹疼痛(慢性、周期性),呈烧灼感,有午夜痛,进食可缓解(节律性),符合典型的消化性溃疡症状;纤维胃镜检查见I•二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。2、如何治疗?(饮食及用约)1、根除Hp治疗常用三联疗法:质了泵抑制剂(PPI)或胶体祕剂为基础加上两种抗生素。如:枸椽酸钮钾(CBS)+阿莫西林+甲硝哇2、降低胃酸的药物治疗(1)抗酸药:氢氧化铝
8、凝胶、铝碳酸镁等。(2)抑制胃酸分泌药:常用H2受体拮抗剂(H2RA)和质了泵抑制剂(PPT)两大类。3、保护胃粘膜治疗:硫糖铝、主胃酮、CBS、米索前列醇等。4、于•术治疗:大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手
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