【精品】PFNA治疗股骨粗隆间骨折

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1、第_章PFNA治疗股骨粗隆间骨折第一节髓内固定的关键原理2.髓内固定的支撑、防短缩及抗旋原理3・髓内固定与髓外钢板固定的比较4.静力锁定与动力锁定的比较5.扩髓与不扩髓的比较6.股骨转子间窝及后内侧皮质对手术设计的影响第二节适应症及损伤机制1.股骨粗隆间骨折2.股骨粗隆下骨折第三节骯部髓内钉手术操作技巧1.术前准备2.手法复位关键原理及操作3.手术方法①病人体位②常规消毒铺巾③维持复位④切开暴露⑤PFNA手术操作步骤及技巧⑥关闭切口4.术后处3目的：1.掌握股骨上端颈干角、前倾角、转子间窝解剖特点，大转子尖端及外侧顶点骨性标志，股骨干的生理曲度以及髓腔的相关指标，探讨髓内钉系统与

2、股骨髓腔匹配的相关性；1.掌握股骨上端软组织：血管、神经、肌肉的走行，以便于手术操作；2.研究髓内钉内固定物的固定原理,髓内钉固定的骨折愈合机制及影响因素;横向比较髓内固定与髓外固定优劣势；3.探讨髓内钉动力锁定与静力锁定之间的差异；扩髓与不扩髓的比较；4.探讨股骨近端各类骨折的损伤场景及机制、骨折分型；探讨股骨近端不同类型骨折与髓内钉选择Z间的联系；5.通过闭合或切开“逆受伤机制”复位，达到解剖或功能复位；重视良好复位对手术顺利进行的意义；6.了解髓内钉器械组成，熟悉髓内钉手术的操作步骤，以缩短手术吋间，减少创伤，出血，确保手术的安全性，获得骨折的初始稳定性；&掌握股骨钉道控制

3、技术，准确开口进针，扩髓技术，锁定技术，防旋钉植入点等手术关键技巧方法：1.通过实体图谱，阅读影像学图片，进行实体解剖观察覩部及股骨骨性特点、肌肉层次、血管神经分布，了解大转子尖端、转子间窝与进针点的位置关系;2.模拟损伤的场景，进行受力分析，或进行有限元因素分析股肯近端肯折的相关因素；3.通过文献检索阅读文献及资料，查阅实用骨科学，坎贝尔骨科手术学，了解髓内钉技术发展史，熟悉髓内钉的适应症，掌握髓内固定技术关键原理；4.通过临床实习及进修，参与手术过程，积累临床经验；5.参与湖北省中医院骨科研究主论坛培训及讨论，大量绘图，反复论证；结果：1.股骨颈颈干角为125°-130°,前

4、倾角12。-15°:大粗隆尖端附着肌肉较少，骨质较松，前1/3后2/3交点为进针点；股骨体呈10°前弧形，中段髓腔最狭窄；2.转子间窝，大小粗隆及粗隆间线、间皤为臀部肌肉附着部位；与骨折移位和复位相关解剖：使骨折近端向近端屈曲、外展、外旋移位的肌群主要是骼腰肌、臀屮肌、外旋肌群等；骨折远端主要受内收肌、后肌群的作用内收、旋内；3.传统髓内钉为“软木塞”原理；现代髓内钉为轴心套筒原理，由主钉和近、远端锁钉组成，主钉可纠正骨折端的重叠、侧方移位，维持肢体的长度，近端及远端锁定可纠止和防止骨折端的旋转。骨折端初始时多需静力性锁定，骨折端趋于稳定后可解除锁定，动力性锁定微动刺激骨折端骨痂

5、形成；4.股骨近端骨折源于直接暴力和间接剪切力、扭转力；受伤场景分为高能伤和低能牛活伤；股骨颈后内侧骨皮质是判断骨质稳定与否的指标；转子间窝受累不是手术的禁忌症但加大了手术准确进针的难度；5.股骨髓内钉适用于闭合性和开放性粉碎性和长螺旋形复杂的长骨骨折，用于粗隆间骨折A2.2到A3型含股骨颈基底部骨折和粗隆下骨折及稳定性股骨干骨折；PFN用于不稳定的粗隆间骨折、逆粗隆间骨折A0中A2.2、A2.3和A3型及粗隆下、股骨干的短斜形、横形骨折及合并粗隆间、股骨颈骨折；6.粗隆间骨折远端多为外旋内收，复位多内旋外展；根据不同的骨折形;S，“逆损伤”机制恢复颈于角、前倾角及股骨的解剖形态

6、，在手法或切开复位内固定卜•重建和恢复骨质的接触和连续性、维持肢体的对线及长度，达到解剖复位；1.髓内钉彩响骨折愈合因素：动力锁定与静力锁定；应力遮扌当与再骨折；扩髓与不扩髓；2.手术的步骤为切开暴露，开口植入导针，近端扩髓，复位器复位，置入主钉,远端锁定，近端锁定，最后缝合伤口；骨折部位获得良好的初始稳定性；3.大转了尖开口、扩髓的方向指向股骨内髒，扩髓紧贴大转了外侧皮质骨；通常牵引床复位；若无牵引床则手法复位，在手法闭合复位无效下，应果断行切开直视下复位，远端锁定架摆放时特别注意体位调整；近端锁定之前，应先回打主钉，使骨折端更嵌合；结论：1.髓内钉的关键原理是髓内固定的支撑、

7、防短缩及抗旋原理。强度、硕度、刚度、惯矩、长度、扭转、抗疲劳与开槽特性能达到骨折复位与固定的作用；静力交锁能控制肢体长度，也增加了骨折不愈合的概率；轴心固定与最长工作单位是髓内钉的关键原理；2.髓内钉固定方式适用范围较广，股骨粗隆至股骨髒上骨折均可适用，是一个负荷分担装置，允许负荷通过骨折部位；3.粗隆间骨折可以选用Gamma钉,PFN,PFNA；粗隆下骨折，根据Russell-Taylor分型，IA型可选用标准的交锁髓内钉，IB型选用重建髓内钊SIIA、B型可用傩滑动加压螺钉或