PFNA治疗股骨粗隆间骨折-oco

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1、PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折姜新华何家文瞿卫（浦东新区南汇中心医院,上海浦东201300）【摘要】目的探讨PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的经验和临床疗效。方法2008年11月至2010年5月，对88例新鲜股骨粗隆间骨折行PFNA内固定，男：48例，女:40例；年龄40・95岁，平均70岁；右侧35例，左侧53例。骨折按EVANS分型：III：37例、IV：41例、V：10例。结果术屮岀血量20-800ml左右，平均127.95ml,伤口均获I期愈合,骨折愈合时间8J2周,平均11.15周。88例均获随访，随访吋间20-37月,平均28.3个月,木组有1例术后第3天因心原性

2、猝死，其余患者到随访时均存活。髄关节功能均恢复到伤前水平。结论PFNA治疗股骨粗隆间不稳定骨折，操作简单创伤小，对骨折端的干扰少，固定牢固，是一种理想的治疗方法。但在应用过程中，也需要掌握其应用的要点，PFNA在临床应用的时间比较短，长期疗效有待于进一步观察。【关键词】PFNA股骨骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤。非手术治疗由于需要长期卧床，容易发生各种并发症，造成治疗和康复困难，目前采用手术治疗已经得到大家的公认。随着医疗技术的不断进步，内固定物的改进，股骨粗隆间骨折的内固定方法也有多种选择。2008年11月至2010年5刀，我院共收治130例新鲜股骨粗隆间骨折患者，其屮有88

3、例行抗旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)内固定，并得到全部随访。本文对88例患者进行回顾性研究，探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效及注意事项。资料与方法一、一般资料本组88例，男：48例，女:40例；年龄40・95岁，平均70岁；右侧35例，左侧53例。损伤原因：车祸伤24例，跌伤56例，高处坠落伤8例，骨折按EVANS分型：III：37例、IV：41例、V：10例，本组患者合并有内科疾病共34例，其中高血压病21例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例，复合其他外伤18例，其中头外伤12例，胸外伤4例，腰椎骨折1

4、例，橈骨远端骨折6例，肱骨外科颈骨折1例。本组病例均在伤后2-10天内手术。二、手术方法麻醉成功后，取仰卧位，患肢取轻度内收位固定于骨科手术牵引台上，“C”型臂X线机透视下闭合复位。自大转子顶点向近端作一纵形切口，切开皮肤约3-5cm,切开深筋膜，钝性分离臀中肌至大转子顶点，打入导针，经X线透视证实位置合适，用开口钻头开口，直接插入PFNA主钉，再次透视确认主钉位于髓腔内，冃深度适合，通过导向器向股骨颈方向打入1枚导针，X线透视证实导针位置合适，测量深度尖顶距(tip-apexdistance,TAD)<25mm,打入螺旋刀片，再通过瞄准器打入远端锁钉，拆除瞄准器，安装尾帽，关闭切

5、口。三、术后处理术后常规抗生素治疗2-3天，肝索钙常规预防深静脉血栓2周。术后第2天，鼓励患者进行髓膝关节的主动功能锻炼（足跟不离开床面），第2-6周行部分负重功能锻炼，骨折愈合后完全负重功能锻炼。术后1周、6周、12周分别作X线摄片检查骨折愈合情况。结果术中出血量20-800ml左右，平均127.95ml,术中输血2例，量共6单位，伤口均获I期愈合，骨折愈合时间8-12周，平均11.15周。88例均获随访，随访时间20-37月，平均28.3个月，本组有1例术后第3天因心原性猝死，其余患者到随访吋均存活。競关节功能均恢复到伤前水平。讨论抗旋型股骨近端髓内钉主要特点是将拉力螺纹改为螺

6、旋刀样螺纹，即2枚螺钉改为1枚螺旋刀样螺纹钉，可提高拉力螺钉的稳定性,防止旋转和向内侧塌陷，同吋远端为倾斜锁定，可降低应力集中，减少远处骨折的风险oStrauss等①经1000和10000个循环负荷试验发现,螺旋刀样螺纹钉固定的股骨头比传统的拉力螺钉稳定，股骨头向下移位少。Mereddy等②临床研究表明，螺旋刀样螺纹钉可在骨质疏松骨质内提供附加咬合作用，可成功治疗不稳定型转子间骨折，还可应用于一些PFN或DHS治疗失败的病例。Simmermacher等③研究认为，应用PFNA术后愈合率较高，适用于不稳定型转子间骨折，有利于老年患者术后早期负重，较快恢复术前活动能力。注意点1、尖顶距

7、的使用尖顶距由Baumgaertner等④描述，不论是使用髓内钉还是使用钢板固定股骨转子间骨折，尖顶距均可有助于确定股骨头内拉力螺钉的深度和中心化程度。这可能是最重要的准确测量内固定位置的指标，多项研究已经证实，可市此指标来预估标准斜行股骨转子间骨折的治疗是否成功。传统的理论认为股骨头内拉力螺钉的位置应当偏下，偶尔还可以偏后，使得螺钉的上方及前方可以保留更多的骨质。应避免尖顶距过长。拉力螺钉的理想位置应包括两个平面，即螺钉应打到软骨下骨10mm以内，并确保在股骨头的中