【精品】Ct引导下的疼痛介入治疗

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1、Ct引导下的疼痛介入治疗一.交感神经阻滞(一)星状神经节阻滞1.解剖在颈部有3个大的椎旁节:颈上节、颈中节和颈下节。颈下节和第1胸神经节融合形成星状神经节,有时也包含第2胸神经节成分。它的节前纤维起源于胸1到胸9。细胞体位于脊椎的前外侧角,一般有2.5厘米长,1厘米宽,0.5厘米厚。内侧是颈长肌,外侧是斜角肌,前面是锁骨下动脉,后面与横突和椎前筋膜相毗邻,下方是胸膜。2.适应证①上肢复杂性区域疼痛综合征。②创伤后上肢血流灌注受损。③三叉神经眼支急性带状疱疹。④鼻子或面部的冻伤。⑤偏头痛、紧张性头痛、缺血性心脏病。⑥其他由交感神经介导的颈部或头而部的疼痛。3.注意事项如果

2、上肢未出现交感神经阻断的体征,表明星状神经节阻滞不完善;C7水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动脉;操作时一定耍注意仔细回抽,注入试验剂量的局部麻醉药;备好急救复苏的设备;患者不需要使用镇静剂。4.操作在颈动脉内侧,经过皮耿表面然后局部麻醉穿刺。让穿刺针顶到颈6或颈7的横突,稍稍后撤,回抽无血,就可间断的把局麻药注入星状神经节的周围。在CT引导下操作时要根据需要阻滞的部位预先从体表设计进针角度,并测量该角度和深度。穿刺针到位后,注射造影剂。如果状态理想,会看到造影剂在推前筋膜截断比较完整的弥散。(二)腹腔神经丛阻滞1.解剖腹腔神经从是支配上腹部器官的重耍神经从,rh内脏大

3、神经、内脏小神经和内脏故小神经汇聚阳成。节前纤维起源于脊髓的前外侧角。腹腔神经丛的位置在胸12到腰1间盘Z间,有3厘米长,4原米宽,在横隔角的前而,一半位于主动脉前侧或询外侧。2.适应证①绝大多数用于癌痛的治疗。主耍是胰腺、胃、肝脏等恶性肿瘤引起的腹部疼痛的治疗,腹腔神经丛支配从食道下端到结肠脾曲的大部分消化道,有时也用于其它腹部肿瘤的疼痛治疗。①与肋间神经阻滞联合用于手术后镇痛。1.注意事项腹腔神经丛阻滞后最常出现的情况是体位性低血压,与交感神经张力降低、内脏血管扩张有关系;局部麻醉药的毒性反应;严重腹泻;在注入神经毁损剂前,给予局部麻醉药。2.操作事先根据要穿刺的腹

4、腔神经丛的部位测量它到体表的距离,设计进针角度和深度。穿刺成功后注射造影剂,如果造影剂包绕主动脉,表明穿刺较成功。此吋将局麻药或神经毁损药注射到腹腔神经从周围。毁损药容量一般一侧20mlo(三)上腹下神经从阻滞1.解剖是支配盆腔脏器的重要神经从。神经纤维来自于主动脉从腰2腰3的内脏纤维,位于腰5第1间盘的前面。周围是骼总动脉、骼内动脉。支配膀胱、尿道、阴道、前列腺和直肠等器官和组织。2.适应证①盆腔脏器的癌痛。①盆腔内脏疼痛性疾病的鉴别诊断和治疗,例如膀胱、直肠、子宫及其附件良性病变所致的疼痛。1.注童爭项避免局部麻醉药或神经毁损剂进入骼总血管或骼内血管;此操作为腹膜后

5、阻滞,注射费物的阻力应很小。4.操作根据要穿刺的部位预先用CT测量进针的角度和深度,设计穿刺路径,避开神经根,避开动脉、静脉。穿刺成功后注射造影剂,观察造影剂的弥散是否合乎标准。(四)奇神经节阻滞1.解剖奇神经节是交感神经链的最末端。交感神经链在椎体两侧一直下行到紙尾关节或第一、二尾椎关节前曲时融合成奇神经节。2.适应证①川于治疗其它方法无效的会阴痛和交感神经系统介导的生殖器疼痛。②疼痛性质往往为模糊性、弥漫伴有烧灼感和急迫感。3.注意事项盆腔内存在局部肿瘤浸润,尤其是直肠癌广泛播散时,会妨碍药物的扩散;注射药物时阻力过高,应调整穿刺针的位置;避免损伤直肠、血管;注射药

6、物前需要采用造影剂观察扩散是否局限于腹膜后间隙。4.操作左图是最开始的做奇神经节阻滞的方法。在尾骨的末端和肛门Z间竞争,穿刺针弯成一个60°角度,沿着尾骨弧度到达第一、二尾椎关节前而或紙尾关节前而。右图是改进的办法。直接在紙尾关节Z间穿刺,到达椎体前血,或在第一、二尾椎关节之间穿刺,到达椎体前面。在CT引导下的操作更安全,冈为可以看到尾骨和直肠。设计好进针的和度和深度,通过间断扫描,把穿刺针放置在紙尾或尾椎关节前面。穿刺成功后,合理注射造影剂,注入局麻药或神经毁损药物达到奇神经节阻滞或毁损目的。二・脊柱注射疗法(一)腰椎神经根阻滞1•解剖腰部脊神经从脊椎出来厉冇前根和后

7、根。询根和后根在稚间孔汇合成为脊神经,从稚间孔出来后分为脊神经前支和肩支。前支参与腰从的形成,有一部分还参与紙从的形成。后支支配腰背部的肌肉和感觉。同时还有一支小关节支配腰椎小关节。2.适应证①对有根性疼痛的患者进行治疗。①影像学上有多节段异常的根性疼痛病人进行鉴别诊断,手术后病人出现难以解释的复杂疼痛。②影像学检査不明确或仅有轻微异常。2.禁忌证凝血功能障碍(INR>1・5或血小板计数〈5万/mm3):孕妇(放射线致畸);有全身感染或穿刺点皮肤感染;对注射液的任一成份有严重过敏反应者;己接受一个时期内最大剂量糖皮质激素者。3.操作用CT

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