ct引导下穿刺介入治疗多囊肾1例护理配合

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1、CT引导下穿刺介入治疗多囊肾1例护理配合【摘要】为了更灵活、更便捷、更有效地治疗多囊肾,我院采用CT引导下穿刺介入治疗,肾脏在CT扫描下确定穿刺点、穿刺路径、穿刺深度,经皮穿刺至囊腔,抽出腔内液体,注入无水乙醇硬化,以达到消除囊腔,治愈病灶的目的,通过临床实例操作以及有效的护理配合,获得明显疗效,大大减轻了患者痛苦,减小了创伤,降低了费用,迅速恢复体力,是首选的治疗方法。【关键词】CT引导;穿刺介入;多囊肾;护理配合多囊肾属遗传性疾病,其囊肿会随年龄增大而长大,通常可达正常肾脏的2~6倍。常见症状为高血压,血尿,肾脏增大,尿路感染等,最终导致肾功能不全,尿毒症等严重危害[1]。近期,我院

2、采用CT引导下穿刺介入治疗多囊肾1例,取得令人满意效果。现将手术方法和护理配合介绍如下。  1临床资料  患者,女,35岁,数年前发现双侧多囊肾,伴有腰部胀痛、间断性血尿等症状。近期B超发现右侧肾脏两个相连的囊肿增长速度明显,显示囊腔直径均为5~7cm。5  2用物准备  一次性无菌穿刺包(专用穿刺针1枚,无菌孔巾,碘伏消毒液,2%利多卡因1支,20ml注射用水,5ml与20ml注射器各1副,无水乙醇20ml,医用敷贴,无菌纱布),无菌手套,胶布,腹带1条。  3手术方法  患者采取俯卧位,置软枕于腹部,用CT扫描肾脏,确定进针点、进针路径和进针深度。打开穿刺包,操作者戴无菌手套,进针点

3、皮肤大面积消毒,铺孔巾,用2%利多卡因逐层麻醉至肾包膜,切开皮肤2mm小口,在CT引导下沿路径进针,当针尖到达囊壁时,嘱患者屏住呼吸,针尖快速进入囊腔,并穿刺入相连的另一个囊腔,拔出针芯,连接用注射用水冲洗通畅的20ml注射器,缓慢抽出囊内液体(防止囊腔因内压突减而引起出血),抽至囊腔基本消失时,注入相当于抽出液1/6的无水乙醇,用于凝固囊腔内皮组织,待无水乙醇保留10min后全部抽出。然后,抽针退入第一个囊腔,同样方法抽出囊腔内液体,注入相当量无水乙醇,保留10min后全部抽出,达到刺激囊壁产生无菌炎症,使囊壁相连,消除囊腔治愈病症的目的。待全部抽吸完毕后,再次嘱患者屏住呼吸,全部退出

4、穿刺针,消毒穿刺点,用医用敷贴覆盖,外用无菌纱布再次覆盖,胶布固定,外用腹带加压,防止出血。5  4结果  患者术中共抽出囊腔内液体35ml,除轻度腰部胀痛外,未诉不适,血压正常,观察数日后正式出院,嘱不适随诊。3个月后B超复查,行穿刺介入治疗的两个囊腔完全消失,肾脏体积明显减小。  5护理  5.1术前护理  5.1.1心理护理向患者及家属进行心理指导和健康宣教,说明穿刺介入治疗的目的、意义、方法及需注意事项,消除紧张、恐惧心理,主动积极配合治疗,这是保证治疗顺利进行和减少并发症的关键。  5.1.2常规检查有血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、双肾B超、肾功能等,了解肾脏体积大

5、小,排除禁忌证。  5.1.3术前准备术前1天由护士指导患者反复练习呼吸屏气30s,训练患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿而引起尿潴留,术前30min肌肉注射VitK110mg,对特别紧张患者可给予适量镇静剂。  5.2术中护理5(1)穿刺时患者呈俯卧位,两臂自然弯曲,头枕于臂上,偏向一侧,使患者尽可能舒适并保持呼吸通畅,腹部垫一软枕,使腰部抬高,充分暴露穿刺部位以便操作。(2)协助手术者进行皮肤消毒,用注射用水冲洗穿刺针时,应避开患者视线,局部麻醉时可与患者进行交谈,分散其注意力,穿刺至囊壁时,嘱患者屏住呼吸,等穿刺至囊腔时告诉患者平静呼吸。但绝对要制动,抽吸过程中每15min测量血

6、压1次,并密切观察病情变化,询问患者有无不适。同时,注意观察囊腔抽出液性状、颜色,必要时留取标本送检[2]。  5.3术后护理(1)手术完毕时,腹带加压包扎松紧度应以不影响患者呼吸为宜,搬运患者时应注意保持患者与床、平车方向平行。嘱患者平卧4h后方可变换卧位,目的是利用身体的压力压迫穿刺点,24h内绝对卧床休息,穿刺后定时检查穿刺部位有无渗血,穿刺侧腰部有无剧烈疼痛,以便及时发现肾周围血肿迹象,24h后可去除腹带,1周内禁止洗澡和剧烈运动。(2)观察血压及尿液情况。术后注意观察患者血压情况,每半小时监测1次,并做好记录,如血压平稳可停测,术后留取3次尿液,分别盛在清洁容器内,以便于观察有

7、无肉眼血尿。同时做好尿常规检查,嘱患者多饮水,以达到冲洗尿路的目的。(3)术后静脉输注止血和抗生素类药物,以防出血和感染。  6讨论5  多囊肾是肾脏内长满大大小小多个囊肿,过去治疗多囊肾一般采用手术和腹腔镜去顶减压进行治疗,但两者均有较大的侵入性创伤,且治疗费用高,患者痛苦大,恢复期慢,易出现并发症等弊端。在CT引导下穿刺介入治疗,操作灵活简便,几乎无创伤,费用低、痛苦小,并且当日可恢复体力,达到了与手术相媲美的效果,使其成为多囊

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