ct引导下穿刺介入治疗多囊肾1例护理配合

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1、CT引导下穿刺介入治疗多囊肾1例护理配合【摘要】为了更灵活、更便捷、更有效地治疗多囊肾，我院采用CT引导下穿刺介入治疗，肾脏在CT扫描下确定穿刺点、穿刺路径、穿刺深度，经皮穿刺至囊腔，抽出腔内液体，注入无水乙醇硬化，以达到消除囊腔，治愈病灶的目的，通过临床实例操作以及有效的护理配合，获得明显疗效，大大减轻了患者痛苦，减小了创伤，降低了费用，迅速恢复体力，是首选的治疗方法。【关键词】CT引导;穿刺介入;多囊肾;护理配合多囊肾属遗传性疾病，其囊肿会随年龄增大而长大，通常可达正常肾脏的2～6倍。常见症状为高血压，血尿，肾脏增大，尿路感染等，最终导致肾功能不全，尿毒症等严重危害[1]。近期，我院

2、采用CT引导下穿刺介入治疗多囊肾1例，取得令人满意效果。现将手术方法和护理配合介绍如下。　　1临床资料　　患者，女，35岁，数年前发现双侧多囊肾，伴有腰部胀痛、间断性血尿等症状。近期B超发现右侧肾脏两个相连的囊肿增长速度明显，显示囊腔直径均为5～7cm。5　　2用物准备　　一次性无菌穿刺包(专用穿刺针1枚，无菌孔巾，碘伏消毒液，2%利多卡因1支，20ml注射用水，5ml与20ml注射器各1副，无水乙醇20ml，医用敷贴，无菌纱布)，无菌手套，胶布，腹带1条。　　3手术方法　　患者采取俯卧位，置软枕于腹部，用CT扫描肾脏，确定进针点、进针路径和进针深度。打开穿刺包，操作者戴无菌手套，进针点

3、皮肤大面积消毒，铺孔巾，用2%利多卡因逐层麻醉至肾包膜，切开皮肤2mm小口，在CT引导下沿路径进针，当针尖到达囊壁时，嘱患者屏住呼吸，针尖快速进入囊腔，并穿刺入相连的另一个囊腔，拔出针芯，连接用注射用水冲洗通畅的20ml注射器，缓慢抽出囊内液体(防止囊腔因内压突减而引起出血)，抽至囊腔基本消失时，注入相当于抽出液1/6的无水乙醇，用于凝固囊腔内皮组织，待无水乙醇保留10min后全部抽出。然后，抽针退入第一个囊腔，同样方法抽出囊腔内液体，注入相当量无水乙醇，保留10min后全部抽出，达到刺激囊壁产生无菌炎症，使囊壁相连，消除囊腔治愈病症的目的。待全部抽吸完毕后，再次嘱患者屏住呼吸，全部退出

4、穿刺针，消毒穿刺点，用医用敷贴覆盖，外用无菌纱布再次覆盖，胶布固定，外用腹带加压，防止出血。5　　4结果　　患者术中共抽出囊腔内液体35ml，除轻度腰部胀痛外，未诉不适，血压正常，观察数日后正式出院，嘱不适随诊。3个月后B超复查，行穿刺介入治疗的两个囊腔完全消失，肾脏体积明显减小。　　5护理　　5.1术前护理　　5.1.1心理护理向患者及家属进行心理指导和健康宣教，说明穿刺介入治疗的目的、意义、方法及需注意事项，消除紧张、恐惧心理，主动积极配合治疗，这是保证治疗顺利进行和减少并发症的关键。　　5.1.2常规检查有血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、双肾B超、肾功能等，了解肾脏体积大

5、小，排除禁忌证。　　5.1.3术前准备术前1天由护士指导患者反复练习呼吸屏气30s，训练患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿而引起尿潴留，术前30min肌肉注射VitK110mg，对特别紧张患者可给予适量镇静剂。　　5.2术中护理5(1)穿刺时患者呈俯卧位，两臂自然弯曲，头枕于臂上，偏向一侧，使患者尽可能舒适并保持呼吸通畅，腹部垫一软枕，使腰部抬高，充分暴露穿刺部位以便操作。(2)协助手术者进行皮肤消毒，用注射用水冲洗穿刺针时，应避开患者视线，局部麻醉时可与患者进行交谈，分散其注意力，穿刺至囊壁时，嘱患者屏住呼吸，等穿刺至囊腔时告诉患者平静呼吸。但绝对要制动，抽吸过程中每15min测量血

6、压1次，并密切观察病情变化，询问患者有无不适。同时，注意观察囊腔抽出液性状、颜色，必要时留取标本送检[2]。　　5.3术后护理(1)手术完毕时，腹带加压包扎松紧度应以不影响患者呼吸为宜，搬运患者时应注意保持患者与床、平车方向平行。嘱患者平卧4h后方可变换卧位，目的是利用身体的压力压迫穿刺点，24h内绝对卧床休息，穿刺后定时检查穿刺部位有无渗血，穿刺侧腰部有无剧烈疼痛，以便及时发现肾周围血肿迹象，24h后可去除腹带，1周内禁止洗澡和剧烈运动。(2)观察血压及尿液情况。术后注意观察患者血压情况，每半小时监测1次，并做好记录，如血压平稳可停测，术后留取3次尿液，分别盛在清洁容器内，以便于观察有

7、无肉眼血尿。同时做好尿常规检查，嘱患者多饮水，以达到冲洗尿路的目的。(3)术后静脉输注止血和抗生素类药物，以防出血和感染。　　6讨论5　　多囊肾是肾脏内长满大大小小多个囊肿，过去治疗多囊肾一般采用手术和腹腔镜去顶减压进行治疗，但两者均有较大的侵入性创伤，且治疗费用高，患者痛苦大，恢复期慢，易出现并发症等弊端。在CT引导下穿刺介入治疗，操作灵活简便，几乎无创伤，费用低、痛苦小，并且当日可恢复体力，达到了与手术相媲美的效果，使其成为多囊