ct引导下介入诊断与治疗的临床分析

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1、CT引导下介入诊断与治疗的临床分析郴州市第三人民医院湖南郴州423000摘要：目的分析CT扫描对临床活检进行穿刺定位并采取介入治疗的价值。方法CT引导下，对28例患者进行诊断，20例患者进行治疗，12例患者进行诊断+治疗。根据CT扫描，明确患者的穿刺位置、深度；局麻下进针，CT再次扫描获取针尖-预定部位再予以活检取材或者实施介入治疗。结果64个病灶共穿刺65针次，穿刺成功率高达100%,诊断率为96.43%,临床疗效88.46%,并发症率5.0%。结论CT引导下进行穿刺活检或者介入治疗，是临床微创伤技术，操作简单，安全

2、、成功性高，不易产生并发症。关键词：CT引导；穿刺活检；介入诊断在CT引导下完成活检穿刺、介入治疗，是临床非血管性介入技术的新趋势。于CT引导，经皮穿刺抵入病灶，抽取患者的病变组织并幵展病理学、细胞学检测，能够实现诊断、鉴别之目的；或抽吸患者的病变液体，输注药物，能够治愈疾病。通过回顾性分析CT扫描对60例临床病例，现得出如下结果：1材料与方法1.1资料2012年2月-2014年3月，我院60例患者。其中男性、女性分别为34、26例，年龄7-86岁（中位49岁）。从影像学结果分析，临床仍无法诊断，而必须选择活检穿刺的患

3、者共计28例，患者穿刺部位分别为胸部（10例）、腹部（7例）和躯干及软组织（11例）。CT扫描并实施介入治疗共有20例患者，14例患者出现肾囊肿、重度积水，1例患者出现肝脓肿，1例患者出现结核性胸腔积液，1例患者出现肠系膜囊肿，2例患者出现胰腺囊肿，1例患者出现卵巢囊肿。诊断+治疗的患者共12例，胸部、腹部分别为5、7例。1.2器械1）CT扫描机：美国GE，型号Sytec-3000,支持三维坐标定位。2）穿刺针/枪：负压穿刺切割活检针/枪，18-20G，由美国Cook公司提供，并提供数根引流针/管或者骨穿针。3）穿刺包

4、：胸穿包加玻片、医用手套、敷料以及标本瓶等。4）消毒盘：可用来乘装穿刺针、量角器或者止血钳等。1.3术前准备经CT、X线和B超三种检查，对扫描范围进行合理定位；临床检验患者的血小板、血常规以及出凝血吋间，了解其病史，并开展碘过敏试验。针对腹部介入者，提醒患者术前4-6h禁食。1.4穿刺方法以病变位置为准，取患者仰、侧或俯卧位，为患者提供舒适体位，便于医生顺利操作。术前进行CT检查，根据病灶进行扫描，层厚4mm，层距8cm,明确病灶和体表层面的最近点（靶层面）；在不损伤人血管等脏器的基础上，测出穿刺点、抵入靶点的准确深度

5、以及进针角度。根据光标的提示，用龙胆紫分别标记各个穿刺点，根据要求进行常规消毒、铺巾，并予局麻。根据不同的病变位置，分别选择18-22G活检针或者是骨穿针；根据进针角度、深度进行穿刺后，需对靶层面进行扫描，确定针尖处于靶点后，可将针蕊拔出，并通过抽吸进行采样、冲洗以及注药等介入操作。针对采样标本，应涂片洒精后再予送检，脓肿和结核性积液位先进行冲洗，然后输注抗菌素或者是抗结核药；囊肿病例，应先冲洗抽液并注入无水酒精（约为抽出量的1/4左右），20min后将酒精抽出，再次注入无水酒精2-4ml[l】。癌肿者,需注入无水洒精

6、或者化疗药物，拔针后再CT扫描靶层面、上下层面，查看并发症情况。术毕，应观察半小吋，无异常者可推入病房。2结果2.1介入诊断对28例患者进行介入诊断，27例患者确诊。肺癌、肺癌额骨转移分别为5、3例，躯干肉芽肿患者5例，肺结核瘤患者为3例，乳腺癌患者1例，肝硬化腹水患者1例，腹膜后脂肪肉瘤患者1例，肾脏神经鞘瘤患者1例，脾脏血肿患者1例，结核性腹膜炎患者1例。介入治疗者共20例，13例患者诊断为肾囊肿，3例患者被诊断重度肾积水，1例患者被诊断结核性胸腔积液，1例患者被诊断为卵巢囊肿，1例患者被诊断为胰腺囊肿。经7-36

7、0d观察，9例患者的囊肿、脓肿以及积液均在不断缩小，5例患者彻底消失，仅1例患者增大。2.2治疗冇效率本组共计29例患者行介入性治疗，分肝、卵巢、肾、胰以及肠系膜囊肿、多囊肾感染以及渗出性心包炎等病种，观察吋间为7-360d。卵巢囊肿1例患者，45d复査可见囊肿增大；多囊肾感染2例，于抽液减压术后再行手术，剩下26例：治愈、病灶缩小者分别为10例、12例，临床有效率88.46%。2.5并发症3例患者并发气胸，于18-24h气体自然吸收。3讨论CT能够较好定位，可用于人体各部位的介入引导。透过CT，能够较好地呈现病变大小

8、、位置、外形及病变状态，静注造影剂后CT增强扫描还可呈现患者病变和周边血管之间的解剖关系，或可明确进针位置、角度和深度，从而保护血管、器官及神经。在保证手术安全的基础上，提升诊断准确率。特别是那些小病变，CT引导具冇明显优势。不过，CT引导成本偏高，II有X线辐射，因而需酌情予以选用。根据相关文献，CT引导下对胸腹部病变进行穿刺活