mri及1h审审mrs对脑转移瘤和恶性胶质瘤鉴别诊断作用的研究

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1、MRI及】H・MRS对脑转移瘤和恶性胶质瘤鉴别诊断彳用的研究专业:影像医学姓名：孙庚喜导师；罗柏宁副教授摘要冃的：木研究的目的是探讨常规MRI对恶性胶质瘤和转移瘤鉴另!诊断的作川，以及利用!HMRS对两种肿瘤的肿瘤强化区、瘤周区和対侧亡常区进行细胞代谢水平的检测,试图找岀恶性胶质瘤和脑转移痼的鉴别诊断征象和方法。材料打方法：摘例包括2002年7月〜2003年12月间收入脑外科在术前来我科做MRI检查的20例恶性胶质瘤和11例脑转移瘤患者，这些病人的脑肿瘤均未经治疗20例恶性胶质瘤中，星形细胞痫III级R卩

2、可变型(恶性)胶质细胞瘤(anaplasticastrocytomas

3、)]3例，呈形细胞瘤IV级即多形性胶质母细胞瘤(multiformeglioblastoma)和胶质肉瘤(glialsarcoma)的共7例”口例脑转移瘤，除4例有明确肺癌病史其脑内多发弥漫结节状转移病灶未能手术外，其余病例均做了开颅手术，得到了病理证实。本组11例转移溜中原发瘤1例为乳腺癌，1例为肝细胞癌，I例为卵巢癌，其余8例为肺癌。磁共振扫描序列及FVV■七■(_Itr^rInIvH/fl11I2j>dbril匚ifi!^T11XTTTTTrTA-JKm・■■■■十…i——r♦八压注射器自肘静脉快速注射，速度2ml/so注射完药物后即行横更状、冠状二方向扫描。1H-MR

4、S的数据采集：先采用SE序列扫垂直正交的横断、矢状、冠状图像，以确定病灶的位置（据此女MRI常规打描来确定感兴趣区的准确位置），波谱采集前先行局剖及水抑制匀场校正。用单容积波谱（singlevolumespectroscopy,徼励回波探测法（stimulated^echoacquisitionmethod?STEAM）波谱采集，采集数据和波谱后处理：在MRI±选定感兴趣区（R分别是肿瘤强化区、肿瘤周围区、及对侧相应部位的正常脑组织病例共93个部位）°操作过程中对肿瘤强化区要尽量避免肿瘤笊坏死部分或周围无强化的止常脑组织混入。对肿瘤周围区的确定为根据平扫及增强图像确定病灶的边

5、界,在紧邻病灶增强边缘：的灶周区域内选择感兴趣区，在对侧正常脑组织区尽量对称的部取同等大小的兴趣区作对照。图像分析：MRI图像象经两位神经疾病影像诊断医牛阅片确认并分析其MRI表现JHMRS分析：用的软件包分别测出Cho、C「、NAA、Lac波峰的积分峰值（integral分别计算出肿瘤强化区、肿瘤周围区及对侧相应部位的［E常脑纟U波峰积分值与肌酸（CQ的比值（Cho/Cr.NAA/Cr、Lac/Cr）0并移瘤和恶性胶质瘤瘤周与対侧代谢物浓度进行比较，以及瘤体之瘤周之间、对侧正常区之间、瘤周区与止常对照区之间的代谢物的比值进行比较。统计学分析处理：测量所得结果以均数土标准并（

6、表示’各组间的数据及波峰积分值用SPSS10.0统计学软件进行鬼本研究数据为计量资料，首先对数据进行探索性分析，均符合世布采用有较高功效的参数检验中的方差分析和t■检验处理，P值V表示有统计学上显著性差异。存在瘤周水肿。单发者2例瘤内有大片状坏死，呈环状强化，有大

7、壁结节，貝余4例呈整个结节均匀强化。多发转移瘤中3例病灶呈!个结节均匀强化,2例呈典型的环形强化病灶。20例恶性胶质瘤中,星形细胞瘤III级13例，星形细胞瘤IV级7例°有4例表现为多个病勺（2〜3个病灶），目.病灶都位于同一大脑半球且各个肿块之间相距专近。14例病灶边界不清，13例病灶位于皮髓质交界处，7例肿瘤位

8、:關质深部及基底节区，其中3例脐月氐体受累。3例皿级星形细胞瘤瘤丿无明显水肿，余10例III级星形细胞瘤及所有1/级星形细胞瘤瘤周水月明显。1例胶质肉瘤呈结节状均匀强化，瘤内无坏死区，余19例所彳病灶呈不均匀强化，瘤内有大片状或多数小斑片状坏死无强化区，］例有完整或不完整的强化环。所有转移瘤和胶质瘤强化区波谱都为高Cho峰、低NAA峰。恶£胶质瘤和传移瘤瘤体的各主要代谢物比值如下：Cho/Cr分别＞3.672±2.715和2.249土1.329；NAA/Cr分别为1.028±0.800彳1.821±1.697；Lac/Cr分别为1.346±2.366和1.678±2.528

9、。两种肿瘤呃体内代谢物浓度的比值比较，P值均大于0.05,无统计学意义。转移呢和高级别胶质瘤瘤周波谱与对侧正常波谱比较，各波峰普遍降低，M血积减小，但转移瘤瘤周波谱形态与正常波谱相似，各波峰血积比隹勺对侧正常区波谱比较无统计学差异，两者Cho/Cr比较t=—0.864、P=0.400“高级别胶质瘤瘤周波谱表现为有相对较大的Cho峰，与对伙正常区波谱比较，Cho/Cr值明显增大（t=2.625、P=0.016）。高级另胶质瘤和转移瘤瘤周波谱比较，Cho/Cr有明显不同（t=2.M8,P二0,043）,反映