dce-mri联合钼靶x线检查对乳腺癌保乳术的术前评估可行性研究

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1、缩略词表缩略语英文中文BCSbreastconservingsurgery保乳术T1WIT1-weightedimagingT1加权成像T2WIT2-weightedimagingT2加权成像DCE-MRIDynamiccontrast-enhancedmagnetic动态增强磁共振成像STIRShorttimeinversionrecovery短时反转恢复序列FOVFieldofview视野ROIRegionofInterest感兴趣区MRMagneticresonance磁共振MRIMagneticresonanceimaging磁共振成像TR

2、Repetitiontime重复时间TEEchotime回波时间FSEFastspinecho快速自旋冋波Flash-3Dfastlowangleshotthree快速小角度激发三维动态成像序dimensional列Gd-DTPAGadolinium-DTPA轧喷酸葡胺MIPMaximumintensityproject!on最大强度投影TICTime-signalintensitycurve时间•信号强度曲线第4章引言乳腺癌患者以往在西方发达国家较多见，屮国女性发病率较低，但随着国内经济的高速发展，国民生活水平的改善，工作生活方式的改变，文化教育

3、程度的提高，以及哺乳方式和计划生育等多方而原因，导致国内的乳腺癌发病率和死亡率明显增长，据统计己由80年代初的19/10万，增加到90年代初的25/10万⑴，时至今日乳腺癌在我国的发病率仍有高速增长势头，据统计乳腺癌目前已成为我国女性恶性肿瘤患者死亡的首位原因，严重威胁我国女性身体健康。乳腺癌的治疗效果关键取决于能否在乳腺癌患者的临床早期阶段发现病灶并及时确诊，只有这样才能尽早实施手术，合理制定治疗方案。据国内相关报道，乳腺原位癌术后五年牛存率约100%,临床TNM分期I期约为84〜100%,II期约为76〜87%,III期约为38〜77%⑵，越晚

4、发现，治疗效果越差。由于现代医疗科技水平的迅速发展和I矢疗影像设备的日益更新，近年以乳腺癌根治手术为主的传统治疗观念也发生了巨大变化。乳腺癌保留乳房的外科手术(breastconservingsurgery,BCS,保乳术)既能使早期乳腺癌患者达到完全治愈的疗效，也能为女性患者保留乳房，对女性患者术后重塑自信心及提高牛活质量均有重大意义，近年欧美发达国家已经广泛开展应用保乳手术。多项研究表明，经过早期诊断和术前严格筛选，乳腺癌保乳术患者的五年相关牛存率与改良根治术完全等同⑶。随着我国乳腺外科治疗水平的进步和患者对术后生活质量的追求，我国女性患者要求

5、保乳者日益增多。由于乳腺癌手术切除范围□趋缩小，BCS术前适应症评估的准确性，对术后患者的局部复发率和远期生存率至关重要⑷，术前评估中最需明确的是乳腺癌是否多中心、多灶性病灶和肿块切缘范围大小。多种影像学检查在对乳腺癌的早期诊断和筛查中发挥着重要作用，特别是磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)具有较高的软组织分辨率，有利于早期乳腺癌的早期发现，对乳腺病变的检出及术前分期较其他影像学检查有着无法替代的优势。为此，笔者拟利用动态增强MRI的高软组织分辨率及多项扫描参数特点和鋁靶X线摄影对乳腺原位癌微小钙化灶检出率高的综

6、合优势，探讨联合运用动态增强MRI、mX线摄影来判断乳腺癌患者是否行BCS的可行性，旨在提高乳腺癌保乳术术前评估的诊断水平。第2章材料与方法2.1研究对象收集2012年“月至2014年2月期间经本院乳腺外科手术治疗并经术后病理证实的75例乳腺癌患者，均为女性，年龄27〜82岁，平均年龄48.5岁。术后病理结果显示浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌16例，原位癌5例，髓样癌2例。肿瘤生长部位：左侧乳房患者38例，右侧乳房患者32例，双侧乳房患者5例。病史5天〜3年不等，平均7.6月。参照2003年第六版AJCC标准,患者经临床触诊初步判定为I〜lib期

7、早期乳腺癌（临床TNM分期）。纳入标准：（1）经临床触诊、超声检查初步诊断乳腺恶性肿瘤；（2）乳腺原发病灶从未经过治疗；（3）所有患者均在手术后取肿块标本送病理证实；（4）手术前1周内患者均需完成双乳鉗靶X线、MRI检查。根据临床专科检查、超声及钥靶X线等传统检查方法行乳腺癌术前评估，决定是否可以行保乳手术，有无多中心病灶，并评估手术需要切除的大致范围。在此基础上根据MRI的动态增强影像结果，釆用同样的评价标准，进一步进行术前评估，然后实施外科手术。根据术中快速冰冻切片或/和术后石蜡病理结果证实术前影像评估保乳术、手术切缘切除范围判断以及多中心病灶

8、的判定是否准确。2.2设备及检查方法2.2.1检查设备乳腺钳靶X线摄彫采用德国Siemens公司的MammomatInsp