A1公卫执业医师临床技能部分(全)

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1、Al一、临床基本技能1（一）一般检查体温的测塑：常用腋测法，测量前病人应安静休息30min,使体温计读数小于35°C,擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温ihlOmin读数，体温正常为36-37°C,体温高于正常为发热（37.3-38°C为低热，38.1-39°C为中度发热,39.1-41=为高热,41°C以上为超高热）。测血压：血压一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静坏境休息5-10min,脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋屮线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准

2、肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm,袖带的松紧以能放进一根手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgII；缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。附：请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）（1）检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。（2）肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2〜3cm,肱动脉表

3、面。（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。⑸向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。1（二）皮肤和淋巴结检査皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。皮获颜色：注意皮获有无苍白，发红，发纟甘，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长见于黃疸患者；发绡长见于缺氧患者。皮下出血：是常见体征，直径〈2mm称为瘀点；3-5伽称为紫瘢；＞5mni称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣：是皮肤小动管末端分支

4、扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后,又出现。水肿：分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为眼睑，下肢以至全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。毛发异常：见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。皮肤弹性：常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立即恢复；久不恢复为弹性下降。淋巴结检査：包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。左侧

5、额下淋巴结：检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四指并拢进行触摸。右侧相反。颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松。检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，Ftl浅入深进行滑动触诊。腋窝淋巴结：左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。滑车上淋巴结：左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。腹股沟淋巴结：被检查者平卧

6、下肢伸直，四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数塑、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1（三）头颈部检查眼球6项运动：检查者伸岀右手指，置于被检查者左眼前外侧方30-40cm处，被检者固定头位注视手指,然后依次移动食指（被检者的）（左〜左上一左下一右一右上一右下）。结膜：用拇指按压被检者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。巩膜：注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑，被检者向下來看，观察上方的巩膜。在用拇指按压被检者的下睑，被检者向上看

7、，可观察下方的巩膜。角膜：观察角膜透明度，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。瞳孔：注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。对光反射：1.直接法：被检者向前看，检查者用手电光线自侧方迅速照射被检查者眼睛，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；2.间接法：被检者以手隔开两眼，光照一侧瞳孔时，对侧也收缩。集合反射：被检者注视检查者5外的手指，然后手指逐渐移向眼前，观察两眼球的内聚和睡孔缩小情况。正常者瞳孔逐渐缩小，双侧眼球向内集合。外耳：有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等：检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛；乳突压痛常见于化脓

8、性中耳炎或乳突炎；鼻：检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲窗孔，窗孔常见于感染和肿瘤；鼻窦的检查顺序