围手术期大肠癌中医证候研究ppt课件

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1、研究生：王辉指导教师：郭勇学科专业：中西医结合中西医结合临床所在学院：第一临床医学院210例围手术期大肠癌中医证候分布及动态变化研究内容提要2.目的意义3.研究方法4.研究结果5.分析讨论1.研究背景1.研究背景研究背景（一）2011年估计全美有102,900例结肠癌和约39,670例直肠癌的新发病例，而同年估计将有51,370例患者死于结肠癌和直肠癌。2011年我国卫生统计年鉴指出：大肠癌的城市和农村的死亡率分别为14.45/10万和8.90/10万，分别排当年城市和农村恶性肿瘤死亡率的第四位和第五位。AhmedinJemal,RebeccaS

2、iegel,JiaquanXuandElizabethWard,CancerStatistics,2011.CACancerJClin,2011,60:277-300.《2010年中国卫生统计年鉴》研究背景（二）粘液癌占1/5未分化癌、鳞癌、小细胞癌等罕见腺癌约占4/5[1]按组织病理学分类[1]孙燕临床肿瘤内科手册494研究背景（二）化疗中医放疗靶向手术大肠癌的综合治疗研究背景（三）证候四诊治则方药刘佃温、张相安脾虚湿滞脾肾阳虚肝肾阴虚湿热瘀毒湿热下注瘀毒内结肝胃阴虚气血亏虚脾肾阳虚肝肾阴虚湿热内蕴瘀毒结阻脾肾阳虚气血两虚肝肾阴虚气滞血瘀湿热蕴

3、结气血两虚肝肾阴虚湿热瘀毒朱旭东陈乃杰大肠癌科研协作会议研究背景（三）中医肿瘤“四阶段”[2]无瘤期围手术期辅助治疗期随访期姑息治疗期研究背景（四）[2]郭勇.中医肿瘤的“四阶段”概念探讨.中华中医药学刊,2009,27(2):246-248内容提要3.研究方法4.研究结果5.分析讨论1.研究背景2.目的意义证候分布动态变化聚类分析因子分析建立数据库调查病例研究目的及意义为围手术期大肠癌的中医证候分型及指导临床实践提供客观、科学的依据内容提要4.研究结果5.分析讨论1.研究背景2.目的意义3.研究方法本次既往既往83例患者来源于2009年7月～8

4、月就诊于浙一医院（59）、浙江省肿瘤医院（24）2家参研单位。本次调查127病例全部来源于2011年7月～10月间就诊于浙江大学医学院附属第一医院。研究方法（一）病例来源纳入标准123经肠镜病理检查确诊为大肠癌拟行根治性手术的I-III期患者无心、肺、肝、肾重要器官慢性疾病者研究方法（二）排除标准123临床收集资料不全者随访不配合，依从性差者围手术期转科、术后10出院等失访者研究方法（三）研究方法（四）技术路线：筛选病历术前1天调查术后7天调查术后3天调查记录调查表信息（一般资料及术前1天症状、舌脉）记录调查表信息（术后3天症状舌脉）记录调查表信

5、息（术后7天症状舌脉）制定中医证候调查表数据整理及录入聚类及因子分析应用专业知识进行中医证候研究及探讨术后10天调查记录调查表信息（术后10天症状舌脉）“物以类聚”的统计描述方法。把研究对象按距离相近或相似的原则聚为若干类。研究方法（五）聚类分析是从多个变量中提取共性因子的统计方法。各变量因为受到公共因子影响在彼此高度相关的。因子分析内容提要5.分析讨论1.研究背景2.目的意义3.研究方法4.研究结果研究结果一般资料术前1天术后第10天术后第3天术后第7天一般资料（一）研究对象性别年龄：本次研究中，总纳入病例数210例，男性患者119例，女性患者

6、91例，男女比例1.3：l。年龄最小23岁，最大90岁，中位年龄60岁，平均年龄60.47岁，各年龄段人数分布如下图：图1.210例围手术期大肠癌患者年龄段分布图一般资料（二）肿瘤部位：210例大肠癌患者中直肠癌113例，结肠癌97例，比为1.17：1。图2.210例围手术期大肠癌患者肿瘤部位的分布9例（4%）9例（4%）11例（15%）31例（15%）37例（18%）113例（54%）术后病理分型：210例大肠癌患者病理组织学分型中腺癌有182例，占86.7%，粘液癌有28例，占13.3%，182例腺癌当中，中分化有63例，约占34.6%；中低

7、分化58例，占31.9%。一般资料（三）图4腺癌分化程度图3组织学分型术后TNM分期（AJCC2010年第七版）侵及粘膜下（T1）仅占3%，侵及肌层者（T2）占14%，侵及浆膜下者（T3）占50%，侵出浆膜，累计周围组织者（T4）占33%。局部侵润中晚期占多数。有淋巴结转移者占48%，淋巴结转移1-3颗者（N1）占29%，淋巴结转移大于等于4颗者（N2）占19%。一般资料（四）图5局部浸润深度图6淋巴结转移一般资料（五）术后病理TNM分期（AJCC2010年第七版）210例大肠癌的临床分期中I期31例，约占15%；IIA期60例，约占29%，II

8、B期20例约为10%；III期共计99例，占46%；I期和IIA期约占34%。图7TNM分期小结大肠癌有年轻化趋势，小于50岁的占20%