2017年原发性肺癌治疗指南解读

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1、2017年原发性肺癌诊疗指南汇总解读原发性肺癌的分类原发性肺癌小细胞肺癌（SCLC）（15%）非小细胞肺癌（NSCLC）（85%）驱动基因阴性NSCLC（40%）非鳞癌（20%）EGFR阳性（50%）ROS1和BRAF阳性（2%）ALK阳性（5%）驱动基因阳性NSCLC（60%）PD-L1≥50%（？）鳞癌（30%）局限期SCLC（40%）广泛期SCLC（60%）局晚期NSCLC（25%）早期NSCLC（25%）晚期NSCLC（50%）Nature:vol513,2014；CitiResearc

2、h,9December2014│378pages；原发性肺癌指南解读中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南2017.V1NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2017.V9）ESMO临床实践指南：晚期非小细胞肺癌的诊断，治疗和随访2017.42017.92016.9原发性肺癌的分类原发性肺癌小细胞肺癌（SCLC）（15%）非小细胞肺癌（NSCLC）（85%）驱动基因阴性NSCLC（40%）非鳞癌（20%）EGFR阳性（50%）ROS1和BRAF阳性（2%）ALK阳性（5%）驱动基因阳性NS

3、CLC（60%）PD-L1≥50%（？）鳞癌（30%）局限期SCLC（40%）广泛期SCLC（60%）局晚期NSCLC（25%）早期NSCLC（25%）晚期NSCLC（50%）2017CSCO早期及局晚期原发性NSCLC的药物治疗治疗策略适应症化疗方案辅助化疗适宜手术的IIB期术后（1类）适宜手术的IIIA期术后（1类）含铂双药方案（长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞（非鳞癌）/吉西他滨+顺铂/卡铂）新辅助化疗IIIA期（T3-4N1肺上沟瘤）（2A类）临床N2（2B类）根治性同步放化疗不可手

4、术的IIIA期（临床N2）（1类）不可手术的IIIB期（1类）不适宜手术的IIA-B期同步放化疗（2B类）（PS=0-1）顺铂+依托泊苷（首选）顺铂+紫杉醇顺铂+多西他赛顺铂/卡铂+培美曲塞（非鳞癌）单纯放疗或化疗、序贯化疗+放疗不可切除的IIIA期、IIIB期（1类）不适宜手术的IIA-B期放疗后（2A类）（PS=2）单纯化疗：顺铂+紫杉醇顺铂+长春瑞滨序贯化疗：顺铂+紫杉醇顺铂+培美曲塞（非鳞癌）2017NSCLCCSCOV1原发性肺癌的分类原发性肺癌小细胞肺癌（SCLC）（15%）非小细胞

5、肺癌（NSCLC）（85%）驱动基因阴性NSCLC（40%）非鳞癌（20%）EGFR阳性（50%）ROS1和BRAF阳性（2%）ALK阳性（5%）驱动基因阳性NSCLC（60%）PD-L1≥50%（？）鳞癌（30%）局限期SCLC（40%）广泛期SCLC（60%）局晚期NSCLC（25%）早期NSCLC（25%）晚期NSCLC（50%）EGFR阳性晚期NSCLC一线治疗分层CSCONCCNESMO一线治疗PS0-3分基本策略:吉非替尼（1类）埃克替尼（1类）厄洛替尼（1类）阿法替尼（1类）治疗前

6、确诊基因突变：厄洛替尼（1类）阿法替尼（1类）吉非替尼（1类）奥希替尼吉非替尼（I,A）厄洛替尼（I,A）±贝伐单抗（I,A）阿法替尼（I,A）可选策略：厄洛替尼、吉非替尼+化疗（交替或同步）（PS0-1分）（2A类）含铂双药化疗或含铂双药化疗＋贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类）化疗过程中确诊基因突变：继续完成原定化疗及维持治疗中断化疗，更换为EGFR-TKI2017NSCLCCSCOV1;2017NSCLCNCCNV9;2016NSCLCESMO第一、二代EGFR-TKIsvs化疗显著提高了PFS

7、、ORR研究期别N线数实验设计ORRPFS（月）OSIPASSIII261一线吉非替尼vs.化疗71.2%vs.47.3%9.8vs.6.4（HR=0.48）18.8vs.17.7（HR=0.9,P=0.11）WJTOG3405III172一线吉非替尼vs.化疗62.1%vs.32.2%9.6vs.6.6（HR=0.52）35.5vs.38.8（HR=1.18,P=0.21）NEJGSG002III224一线吉非替尼vs.化疗73.7%vs.30.7%10.8vs.5.4（HR=0.30）27.

8、7vs.26.6（HR=0.89,P=0.48）OPTIMALIII165一线厄洛替尼vs.化疗83%vs.36%13.1vs.4.6（HR=0.16）22.7vs.28.9（HR=1.04,P=0.68）EURTACIII174一线厄洛替尼vs.化疗58%vs.15%9.7vs.5.2（HR=0.37）19.3vs.19.5（HR=0.93,P=0.42）LUX-LUNG3III345一线阿法替尼vs.化疗56%vs.23%11.1vs.6.9（HR=0.58）28.2vs.28.2（HR=0