资源描述：
《呼吸科pct在细菌感染脓毒症快速诊断与抗生素管理中的应用价值2015ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、PCT在细菌感染/脓毒症快速诊断与抗生素管理中的应用价值细菌感染/脓毒症的临床挑战急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断..........脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤
2、SevereSepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest1992;101:1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的诊断SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(C
3、O2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞临床指征:不特异SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等微生物学:血培养细菌感染/脓毒症的诊断培养鉴定及药敏报告微生物感染诊断流程WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF肿瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原CRPC反应蛋白ProteinCHMG-1sTREM-1........生物标志物检测细菌感染/脓毒症的诊断在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化Rei
4、nhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时,可以快速反映治疗效果PCTCRP人体合成位置全身各组织细胞主要来自于肝细胞血液动力学4-6小时快速分泌8-24小时稳定对数线性关系稳定12-24小时分泌3-7天稳定初期呈线上升反转治疗反应细菌性为主病毒刺激并不造成大量分泌对所有发炎性刺激都有反应自体免疫疾病不受自体免疫疾病活性影响受自体免疫疾病活性影响肿瘤影响只限甲状腺髓样癌受前列腺淋巴瘤肺腺瘤…等影响预后意义高低敏感性
5、与特异度针对细菌感染较高敏感度高特异度(假阴性低)较高敏感度低特异度(假阳性高)PCTMüllerB.etal.,JCEM2001CT在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成，并释放进入血液循环系统正常情况下PCT生物学特性细菌感染/脓毒血症PCT浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到抑制为什么病毒感染时PCT不升高？病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。Adaptedfrominscheidetal.2003PCT与其他炎症反应因子PCTIL-6
6、CRPPCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在感染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性1-反映感染严重程度和器官功能障碍严重程度在感染严重程度的指示方面，PCT比IL-6体现出更好的临床相关性在脓毒血症相关的器官功能障碍评估指数方面，PCT比CRP体现出更好的临床相关性Harbarthetal.,2001.Am.J.Respir.CritCar
7、eMed.164,396-402.Meisneretal.,1999.CritCare3,45-50.细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测
8、脓毒症中PCT的使用*德国重症学会脓毒症指导方针PCT<0.5ng/ml表明脓毒症极其不可能PCT>2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能
