周其锋-贫血概述ppt课件

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1、2021/9/141贫血概述讲课人：周其锋2021/9/142引言在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。根据国内调查资料，正常成人血液内红细胞、血红蛋白及红细胞压积的正常范围如下：2021/9/143表1红细胞，血红蛋白及红细胞压积正

2、常范围红细胞（×1012／L）血红蛋白（g/L）红细胞压积男4-5.5120-1600.4-0.5女3.5-5.0110-1500.37-0.452021/9/144贫血概述上述正常范围，存在着地区与个体间差别。例如高原居民的正常值较高；急性失血的早期，红细胞与血浆同时成比例减少，因此血红蛋白值相对正常。出血停止数小时后，血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白才下降。肺气肿患者红细胞增多。水过量及妊娠时，总血容量增加，血红蛋白浓度相对减低，红细胞的绝对量并未改变（稀释性贫血）。因此在临床工作中确定有无贫血，

3、降了上述数字外，还应结合患者的具体情况综合考虑。根据血红蛋白降低程度的不同，临床上将贫血分为下列4级。2021/9/145表2贫血的临床分级分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91症状轻微中度90～61体力劳动后感到心慌、气短重度60～31卧床休息时也感心慌、气短极度<30常合并贫血性心脏病2021/9/146贫血分类根据红细胞形态特点分类：主要是根据患者的MCV及MCHC，贫血可分为三类：一、大细胞性贫血红细胞MCV＞100fl。此类贫血大多为正常色素型，如叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性

4、贫血和贫血伴网织红细胞大量增多。二、正细胞正色素性贫血红细胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.35。属此类贫血者有：再生障碍性贫血，多数溶血性贫血，急性失血后贫血及慢性病性贫血（ACD）。2021/9/147贫血分类三、小细胞低色素性贫血红细胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32。属于此类贫血者有：缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。采用红细胞形态分类法，应强调对外周血涂片的观察。因为红细胞形态的改变在血片中最为分明，且异形细胞也只有在血片中能观察到。正细胞性贫血并不意味着所有红

5、细胞都是正常大小，可能红细胞大小不均很明显，但MCV尚在正常范围内。大细胞性贫血中也可有不少小红细胞出现。2021/9/148贫血分类贫血的病因分类一，主要由于红细胞生成减少所致的贫血（一）造血干祖细胞异常所致贫血1，再生障碍性贫血2，纯红细胞再生障碍性贫血3，先天性红细胞生成异常性贫血:如Fanconi贫血4，造血系统克隆性疾病：如MDS,AL,MM，HD。2021/9/149贫血分类（二）造血调节异常所致贫血1，骨髓基质细胞受损所致贫血：如骨髓坏死，骨髓纤维化，骨髓硬化症2，淋巴细胞功能亢进所致贫血

6、：如AA和免疫相关性全血细胞减少(IRP)3，造血调节水平异常所致贫血：如慢性病性贫血（ACD)因为造血负调控因子，肾功能衰竭，垂体或甲状腺功能低下，因EPO减少而贫血4，造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH，MDSandAA2021/9/1410贫血分类（三）造血原料不足或利用障碍所致贫血1，叶酸和维生素B12缺乏所致贫血:MA2，缺铁和铁利用障碍性贫血:IDAandSA二，红细胞破坏过多性贫血：即(HA)三，失血性贫血按失血速度（急性，慢性）；失血量（轻，中，重）；病因（出凝血疾病—ITP,血友病和非出

7、凝血疾病—外伤，肿瘤，消化性溃疡）2021/9/14112021/9/1412临床表现贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的病因、程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。贫血的一般症状，体征如下：一、软弱无力疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。2021/9/1413临床表现二、皮肤、粘膜苍白

8、可受皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。三、心血管系统心悸为最突出的症状之一。可有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭（贫血性心脏病）。2021/9/1414临床表现四、呼吸系统气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。五、中枢神经系统头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力