贫血概述PPT课件.ppt

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1、贫血发生示意图骨髓外周血第一节贫血的分类和临床表现贫血是临床上最常见的症状之一。不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。第五章第一节贫血的分类和临床表现一、贫血的分类贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。第五章第一节贫血的分类和临床表现一、贫血的分类第五章第一节贫血的分类和临床表现形态

2、学分类病因和发病机制分类有核细胞增生情况分类（一）贫血的形态学分类1.Wintrobe分类法根据MCV、MCH、MCHC分类：类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC举例正常细胞性80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小细胞低色素性<80<26<0.32缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞性<80<260.32～0.36感染、中毒大细胞性>100>340.32～0.36叶酸、维生素B12缺乏第五章第一节贫血的分类和临床表现优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的

3、病因估计有很大帮助。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便的分类。设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×1012/L，则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显>3，为大细胞性贫血；明显＜3，为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类根据血涂片中红细

4、胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类2.Bessman分类法按RDW和MCV的贫血分类法红细胞形态RDW和MCV疾病正细胞均一性RDW正常，MCV正常遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血大细胞均一性RDW正常，MCV↑再障、MDS小细胞均一性RDW正常，MCV↓轻型地中海性贫血正细胞不均一性RDW↑，M

5、CV正常早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血小细胞不均一性RDW↑，MCV↓缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片大细胞不均一性RDW↑，MCV↑巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫血第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类3.细胞形态学分类

6、根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。第五章第一节贫血的分类和临床表现（一）贫血的形态学分类红细胞形态异常常见疾病其他疾病小细胞低色素性红细胞缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血慢性失血、铁粒幼细胞贫血等大红细胞巨幼细胞贫血溶血性贫血、骨髓纤维化等球形红细胞遗传性球形红细胞增加症、自身免疫性溶血性贫血微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增加症巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等靶形红细胞珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、HbE病、不稳定血红蛋白病

7、缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等镰形红细胞镰形红细胞性贫血血红蛋白S病等口形红细胞遗传性口形红细胞增加症遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海贫血等泪滴形红细胞伴有核红细胞骨髓纤维化骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地中海贫血、MDS等裂红细胞及碎片微血管病性溶血性贫血不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等棘形红细胞肾功能衰竭、重症肝病PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症等嗜多色性红细胞溶血性贫血各种增生性贫血等嗜碱性点彩红细胞铅中毒汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等豪-周小体重度贫血巨幼细胞贫血、脾切除等卡波环溶血性贫血巨幼细胞贫血、白血病等红细胞缗钱状排列多

8、发性骨髓瘤、巨球蛋白血症冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾病（二）贫血病因和发病机制分类第五章第一节贫血的分类和临床表现病因及发病机制常见疾病红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血、