原发性支气管肺癌(康复)

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1、原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）肇庆医学高等专科学校内科教研室罗剑静学习要求♣了解肺癌的流行病学、病因♣熟悉肺癌的病理分型♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断♣了解肺癌的临床TNM分类♣熟悉肺癌的治疗方法流行病学20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍一、定义＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤二、病因未明确目前公认与以下因素有关（一）吸烟1．80～90%的男性肺癌与吸烟

2、有关2．致癌物质：3,4-苯并芘3．被动吸烟也容易引起肺癌4.病理学改变纤毛脱落、鳞状上皮化生（二）职业致癌因子砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支扩、肺结核2.遗传因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况三、病理和分类（一）解剖部位分类中央型：段支气管以上至主支气管（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下腺癌弥漫型：

3、沿肺泡生长，少见。中央型周围型弥漫型发病率70%30%少见发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下沿肺泡生长病变靠近肺门位于肺的边缘病理多为鳞癌、未分化癌多为腺癌（二）组织细胞学分型：1.鳞癌2.腺癌3.大细胞未分化（NSCLC）占80％大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）4.小细胞肺癌（SCLC）占20％燕麦细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型鳞状细胞癌最多见，约50%+多见于老年人（50±）男性居大多数,与吸烟有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切

4、除率高5年生存率高鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞小细胞癌发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻40左右男性多于女性与吸烟有关大多为中央型恶性程度高生长快较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等小细胞癌小细胞(燕麦细胞)中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移腺癌女性多见吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状多为X线发现（球型病变）

5、生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低大细胞型甚少见半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富胞核形态多样细胞排列不规则分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现鳞癌腺癌小细胞癌大细胞肺癌发病率40～50%10～20%20～30%2～5%年龄＞50岁中年40岁左右不定性别男＞女女多男＞女男、女与吸烟关系有关不明显有关不明显特点1.管内生长2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生长慢，倍增时间100天管外生长,多位于肺边缘血源转移多转移早生长慢，倍增时间180天侵袭力强早转移恶性程度高以淋巴

6、转移为主生长快，倍增时间33～92天预后差转移机会少化疗相对敏感极不敏感敏感不定肺癌的发病率病理类型发病率（%）四、临床表现（重点掌握）（一）原发肿瘤引起的症状局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等全身：体重下降、发热（二）肿瘤局部扩展的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫Horner综合征（三）肺外表现（副癌综合征）内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等（四）肺癌远处转移表现脑;头痛、呕吐等骨骼：局部疼痛（二）肺癌局部扩展表现1．声音嘶哑：2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经3.吞咽困难：侵犯或压迫食管4．心

7、律失常、心包积液：侵犯心包5．胸腔积液：侵犯胸膜压迫喉返神经（二）肺癌局部扩展表现6．上腔静脉压迫综合征侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张7．何纳氏综合征（Horner’sSyndrome）压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常（二）肺癌局部扩展表现8．臂丛神经压迫征压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常,手部肌肉营养性萎缩（三）副癌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑血钙促性腺素↑→男性乳房肥大增生性骨关节

8、病抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）胰岛素→低血糖反应肥大性肺性骨关节病杵状指（四）肺癌远处转移症状脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛五、辅助检查（一）胸部X线检查1．直接征象（癌肿本身的征象）(1)  浸润与团块影中央型周围型(2)癌性空洞(3)肺泡细胞癌2．