高血压病的联合用药

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1、高血压病的联合用药台州市中心医院冯莉梨一.联合应用降压药必须注意的几个概念1.明确“目标血压”水平。2.分析每个病人存在的危险因素，进行选择合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素。3.生活方式改良能影响药物降压疗效。4.降压药物对代谢不良影响及对心血管事件预后影响。1.明确“目标血压”水平（1）高血压定义的变化史：1978：160/95mmHg1984；149/90mmHg1999：140/90mmHg正常血压<130/85mmHg理想血压<120/80mmHg2003JNC-7“高血压前期”120-139/80-89mmHg2005

2、中国指南<120/80mmHg为“正常血压”。血压水平与心血管疾病危险性呈连续相关，高血压定义是人为的。（2）血压是心脑血管事件最危险因素：2002100万病人分析（40-70岁）：115/75mmHg转折点；>115/75mmHg20/10心脑血管事件翻倍；115-140/75-90mmHg比无高血压者心血管事件高20-30%（3）“不同情况下高血压”病人的“目标血压”糖尿病：130/80mmHg开始服药高血压合并蛋白尿（1g）125/75mmHg轻度蛋白尿者135/75mmHg冠心病者：DBP应在80mmHg左右IHS者：DBP65-70mmHg

3、有缺血性中风者：尤其昼夜节律明显者切勿过度降压，尤其夜间SBP与心脑血管事件密切相关中年人DBP5-6mmHg3-5年后，中风危险35%50岁人群SBP比DBP升高更危险随着年龄增加>60岁迅速上升，DBP或。此时应密切关注SBP，防止ISH发生。2、分析每个病人存在的危险因素，进行选择合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素，主要心血管危险因素有：TC≥5.7mmol/L、LDL-C>3.3mmol/L、HDL-C<1.0mmol/L；早发心血管病家族史；肥胖：BMI≥25；腰围：男≥85cm、女≥80cm。CRP≥1mg/dl

4、；血糖异常。选择用药必须注意病人存在的心血管危险因素的治疗。高钠BP、低钠BP使用利尿剂排K，并增强降压疗效使用ACEI、ARB、CCB、-B、2中枢激动剂（可乐定）等均会疗效、吸烟对消-B作用饮酒对消可乐定作用肥胖者常对降压药反应需多种大剂量合用心理不平衡对多种降压药反应3.生活方式改良能影响药物降压疗效降压药与新发糖尿病：“老药”（经典的-B及噻嗪类利尿剂）比“新药”[CCB及ACEI（ARB）]“CAPPP”(卡托普利及/或-B）“INSIGHT”（硝苯地平：复方阿米洛利）“ALLHAT”（氨氯地平：氯噻酮；赖诺普利）LIFE

5、（科素亚：阿替洛尔）等均发现新发DM，但各类心血管事件中未见差别mmHg4.降压药物对代谢不良影响及对心脑血管事件预后的影响“新”药联合优于“老”药联合（“ASCOT”）2005年BPLA部分：氨氯地平或/加培哚普利组（n=9639）(5.5年)阿替洛尔或/加苄氟噻嗪（n=9618）结果：前组在冠心病事件终点，全部原因所致死亡率，中风及新发糖尿病均明显优于后组：14%、14%、24%、32%（血压下降差别仅2.7/1.9mmHg）LLT：降压药+P降压药+阿托伐他汀10mg/天（3.3年）结果：降压+降脂主要冠心病终点36%、中风27%二、常用六大类

6、降压药物简介（一）、常用的利尿降压药物介绍：1.噻嗪类：氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克)氯噻酮(chlorothalidone)吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”)2.袢利尿剂：呋噻米(frusemide，速尿)托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。3.醛固酮拮抗剂：安体舒通(“aldactone”,spironolactone)；依普利酮(eplerenone)。各类降压利尿剂不同作用部位（二）、常用的受体阻滞剂1、β受体阻滞剂：心得安、倍他乐克、阿替洛尔、博苏等。2、α受体阻滞剂：派唑

7、嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。3、α+β受体阻滞剂：柳胺苄心定、卡维地洛、阿尔马尔等。4、血管紧张素II受体阻滞剂：科素亚等。常用的各种αβ受体阻滞剂介绍柳胺苄心定卡维地洛贝凡洛尔阿尔马尔机理α1：β12＝1：3(i.v)α1：β12＝1：7(p.o)α1：β12＝1：8α1：β1＝1：14α1：β12＝1：8作用起效时间5-10min(i.v)0.5-2h(p.o)1-2h2h0.5-2h维持时间3-6h(i.v)8-12h(p.o)12-24h12-24h12-24h溶解性脂溶性脂溶性水溶性水溶、脂溶各半适应症及注意点降压，围手术期急症，老年人、妊高（心衰

8、可用）降压、心衰降压、抗心律失常（孕妇、哺乳期不用）降压、抗心绞痛