高血压病用药的护理

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1、高血压病用药护理内一科：吴悠悠2013年9月24日世界卫生组织/国际高血压联盟规定：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分为1.原发性高血压：占90％以上2.继发性高血压：占不足10%根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。血压水平的判断和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120和<80正常血压<130和<85正常高值130～139或85～891级高血压（轻）140～159或90～99临界高血

2、压140～149或90～942级高血压（中）160～179或100～1093级高血压（重）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90临界收缩期高血压140～149和<90血压的分层血压水平（mmHg)1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危极高危3个及以上危险因素，高危高危极高危或糖尿病，或靶器官损害并发症极高危极高危极高危高血压发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留RAAS系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗1.使肾小管对钠的重吸收增加2.增强交感神经活性3.使细胞内钠、钙浓度增加4.刺激血管

3、壁增生肥厚平均动脉压=心排出量*外周阻力外周血管阻力BP维持依赖于心输出量血容量降低外周阻力抗高血压药减少心输出量主要因素降压药物分类一、常用降压药1、利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。2、ß受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等。3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等。4、血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利等。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦等。降压药物分类二、其他降压药1、交感神经抑制药（1）中枢交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。（2）神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。（3）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：

4、利血平等（4）肾上腺素受体阻断药:①α受体阻断药：哌唑嗪、多沙唑嗪等。②α和ß受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等。2、血管舒张药（1）直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠等。（2）钾通道开放药，米诺地尔、二氮嗪等。（一）利尿剂“基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用。作用特点：1.降压作用温和、持久，无耐受性。2.单用治疗轻度高血压，与其他药合用治疗中、重度高血压。3.目前推荐小剂量(6.25~12.5mg/次,2次/日)使用。作用机制：利尿，减少血容量（初期）；动脉血管细胞内低钠，经Na＋-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少

5、，并诱导动脉壁产生扩血管物质（长期）。注意事项：长期大剂量应用可引起代谢紊乱，造成低血钾、高血糖，血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。（二）β受体阻断药作用机制：1.阻断心脏β1受体,降低心肌收缩力及心输出量;2.阻断肾脏的β1受体,使肾素分泌减少;3.阻断突触前膜β2受体，抑制正反馈调节，减少去甲肾上腺素的分泌;4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。普萘洛尔(心得安)特点:1.口服个体差异大(可达20倍),应从小剂量起给药,逐渐增量。2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药

6、合用对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。临床应用：常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用。不良反应：乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等，还可引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚至可诱发猝死。禁忌证：严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。（三）钙通道阻滞药CCB作用特点:1.阻滞钙通道，使细胞内钙减少，致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降。2.硝苯地平扩张血管，能反射性激活交感神经活性而使心率加快。3.在降压的同时不降低心、脑

7、、肾等重要器官的血流量，还能改善肾血流量。作用特点:4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等作用，从而改善组织血流。5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。6.不引起脂质、糖耐量的改变，不引起水钠潴留。不良反应：引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿，可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。血管扩张激肽原血压下降前列腺素血管紧张素原肾素AngIAngⅡ血管收缩水钠潴留心血管重构ACE转化酶（激肽酶Ⅱ）ACEI（－）（－）AT1受体拮抗剂降解缓激肽NO↑（四）

8、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂ACEI临床应用：适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压，单用无效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。特点：1）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量；2）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏感性；3）不易产生耐受性；4）减轻并逆转心