高血压中西医治疗策略-陈晓虎

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1、高血压中西医治疗策略泾阳县中医医院杨建章高血压定义高血压是一种进行性“心血管综合征”，是由许多病因所致血管结构和功能方面的改变。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。ASH新定义：包括危险因子，早期标志和靶器官受损。血压水平的分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血压1级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥

2、180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<902010年中国高血压防治指南高血压治疗的现代观念高血压中医现代认识高血压中西医结合治疗策略高血压中西医结合研究前景——代谢组学展望综合早期达标平稳联合现代治疗观念高血压治疗的现代观念对正常高值血压（高血压前期，也称为亚高血压）人群的早期治疗尚未定论；对高血压患者亚临床病变的早期检测和干预高血压治疗的现代观念-早期至少将血压降至:普通患者：SBP<140mmHg和DBP<90mmHg，如能够耐受，还应该进一步降低；糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中,心梗,肾功能不全,蛋白尿）患者：SBP<130mmHg和DBP

3、<80mmHg对于老年人、糖尿病及存在心血管损害的患者：应该在出现明显的心血管损害之前给予降压治疗，此时更容易血压达标2007ESC指南：降压治疗的目标ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念-达标据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”(morningbloodpressuresurgeMB-PS)。晨峰现象的发生可能主要与清晨的神经内分泌系统生理变化有关。清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素

4、一血管紧张素一醛固酮系统激活，周围血管阻力及心排出量增加，导致血压迅速上升。此外，脑型利钠肽，早晨血小板的聚集，身体活动状态等因素也影响清晨的血压。高血压治疗的现代观念-平稳血压晨峰0–33–66–99–1212–1515–1818–2121–24血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性010202001000猝死心肌缺血300时间Willichetal.AmJCardiol1992;70:65–68Roccoetal.Circulation1987;75:395–40001:0005:0009:0013:0017:0021:00高血压治疗的现代观念-平稳死亡数量持续时间（分

5、钟）血压变异性谷/峰比值平滑指数高血压治疗的现代观念-平稳JNC7指南：“当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目标值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。”Hypertension,2003;42:1221b高血压治疗的现代观念-联合2007ESC指南：无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应首选2种药物的联合治疗较高危患者起始就应联合治疗并迅速调整剂量使血压达标ManciaGetal.JHyp

6、ertens2007;25:1105-1187.高血压治疗的现代观念-联合高血压治疗的现代观念-联合2010中国高血压联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻剂ACEI+β阻剂D-CCB+ACEIα阻剂+β阻剂ARB+β阻剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻剂不同患者降压方案的选择高血压合并症降压方案左室肥厚ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB新房纤颤ARB/ACEI+受体阻滞剂心力衰竭ARB

7、/ACEI+利尿剂+受体阻滞剂冠心病受体阻滞剂+CCB+ACEI心肌梗死ACEI/ARB+受体阻滞剂肾病ACEI+ARB+CCB脑卒中CCB+利尿剂，CCB+ACEI，ACEI/ARB+利尿剂糖尿病或动脉硬化CCB+ACEI/ARB单纯收缩期高血压长效CCB+利尿剂，二氢吡啶类CCB+非二氢吡啶类CCB急进型高血压CCB+ACEI/受体阻滞剂+利尿剂难治性高血压利尿剂+受体阻滞剂+CCB+ACEI，必要时家用α受体阻滞剂或可乐定或复方降压片高血压治疗的现代观念-联合高血压治疗流程CCB贯穿始终联合治疗单药治疗确诊高血压血压<16