医院感染管理知识岗前培训实习生

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1、医院感染防控知识——2017年实习生岗前培训10/8/20211提纲医院感染学的发展历程医院感染的概念及重要意义医院感染监测与报告医院感染的预防与控制10/8/20212一、发展历程在维也纳总院工作的伊格纳兹·塞姆尔韦斯虽然当上了教授，写了本优秀论著来阐述他的思想，但是他大体上被忽略了。真正让整个医学界认识到在医疗中使用灭菌法重要性的，实际上英国维多利亚时代的外科医师约瑟夫·李斯特（JosephLister）。1865年，在英国格拉斯哥皇家医院主持新外科病区工作的李斯特读到了法国生物学路易·巴斯德的一篇论文，认识了疾病细菌

2、学说。李斯特用石炭酸做灭菌剂，建立了一套新的灭菌法。他不仅在每项手术前认真洗手，而且还确保要使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理。实际上他在一个时期里甚至向手术室空中喷洒石炭酸，结果术后死亡率有了戏剧性的下降。从1861年到1865年期间，男性急诊病房中的术后死亡率为45%，到1889年减少到15%。1827-191210/8/20214上图为李斯特喷雾器1889年拍摄的外科手术的照片。苏格兰阿伯丁皇家医院的外科医生正使用李斯特喷雾器，向手术室的空气中喷洒酚。10/8/20215天使降临1853年，英法等国与俄国爆发了克里米

3、亚战争，佛罗伦萨·南丁格尔（FlorenceNightingale）在战地医院通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。1820-191010/8/20216右图描绘的是19世纪90年代，外科手术时的场景。外科医生穿着长袍式手术服，但没有戴手套、帽子、口罩。手术区域后面是观众席，成群的医学生在观摩手术，但并没有意识到自己在传播细菌。因为这种剧场式的设置，世界上仍有许多地方将手术室称为“剧院”。10/8/20217上图为1902年外科手术时的

4、场景，当时外科医生已经带着手套和口罩，但是口罩是戴在鼻下。直到20世纪30年代末期，人们才开始认识到把口罩戴到鼻以上更佳。10/8/20218现代手术场景9国内的发展起始阶段：我国起步于1986年，卫生部医政司，成立了医院感染管理研究协调小组；1989年，《医院分级管理评审标准》，引起关注。探索阶段：1994年，卫生部《医院感染管理规范》，规范化管理（管理组织、监测、管理措施）。重视：2003年非典10二、医院感染的定义及重要意义医院感染管理各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关

5、的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。——《医院感染管理规范（试行）》2000年11月30日颁布，2006年9月1日废止10/8/202112医院感染管理是一门新兴的综合性边缘性学科。医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防和控制医院感染需要多学科共同参与。10/8/202113医院感染的定义医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内

6、获得的感染也属医院感染。什么是医院感染从定义中我们可以看出：1、关注人群：住院病人医院工作人员2、地点界定：发生在医院内3、时间界定：住院期间10/8/202115传播途径易感人群传染源医院感染的三要素(感染链)10/8/202116断开感染链控制传染源切断传播途径保护易感人群10/8/202117预防和控制医院感染的意义医院感染与医疗安全有着密切的联系医院感染暴发10/8/202118医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短

7、时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。10/8/202119医院感染的危害医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长。医疗费用增加。加重感染死亡。医疗救治失败。多重耐药菌株的出现。10/8/202120三、医院感染监测与报告医院感染病例监测配合医院感染管理部门开展医院感染病例监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。及时报告医院感染病例。24小时及时报告医院感染暴发。发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发——12

8、小时；发生10例以上医院感染暴发；发生特殊或新发病原体医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染——2小时。下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.