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1、手法联合梅花针叩刺治疗脊源性胸痛临床观察【关键词】推拿梅花针胸痛脊源性胸痛是指由于颈、胸椎原位病变引起胸部隐痛、紧束痛、闷痛、心律失常等类似冠心病的症状，属于脊柱相关性疾病。资料表明约有1/2胸痛属于脊源性胸痛。本临床观察旨在评价推拿手法联合梅花针叩刺治疗脊源性胸痛的疗效并对其机理作相关的阐述。1临床资料1.1一般资料观察病例共60例，均为2005-2008年中国人民解放军第四军医大学附属西/〔医院屮医科｛匸院及I、J诊病例,按患者首次就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女1
2、3例；年龄24〜54岁，平均(39.85±8.2)岁；病程7d〜13个月，平均(7.12±2.43)个月。对照组30例，男12例，女18例；年龄27〜56岁,平均(38.05±7.57)岁；病程15d〜11个月，平均(6・78±3・24)月。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照相关诊断标准［1］①有明显的心悸、胸闷、心前区疼痛和不适感。症状的出现往往与颈、胸部活动有关，并•且伴有颈、肩、上肢疼痛、麻木以及头晕等症状；②心电图、心脏彩超、心电
3、图运动试验、药物负荷实验、动态心电图监测和牛化检查等都排除心源性疾患;③除外其他器官如胆、胃、十二指肠疾患引起的类似心绞痛的发作及颈动脉窦过敏综合征；④颈、胸椎部X线、CT检查证实有脊柱小关节错位的相应改变;⑤按其他心脏病治疗无效，而按脊源性胸痛治疗上述症状可缓解或消失。2治疗方法2.1治疗组患者坐位，医者立于患者后面。①医者运用扶持推在颈项两侧治疗共10min,期间拿风池5次，并配合虎口拔伸颈椎。②双侧施颈椎斜扳法各1次。③在双肩运用滚法共10min,期间按揉脊旁阿是穴、肩井、天宗等穴。④掌揉
4、肩背部5min。⑤施胸顶扩胸扳法，常可听到数声胸椎后关节弹响。⑥梅花针沿第1到第6肋间隙，从脊旁向胸骨叩刺共15min。⑦在颈、胸椎处湿热敷20min。每次治疗时间共60min,1次/d,共治疗15次。2.2对照组采用星状节阻滞疗法，患者取仰卧位，将薄枕置于双眉下，使头尽量后仰，口微张开以减小颈前肌张力。操作者位于患者的阻滞侧，右手持7号针头，左手指触摸穿刺部位，进针点为环状软骨水平,中线旁开1.5cm,胸锁关节上平均3cm处，注射器连接穿刺针，垂直进针，深度2.5-3cm,回吸无血及脑脊液后缓
5、慢注入1%利多卡因10ml,拔针后压迫5min,观察1h未见不良反应后离开医院，1次/3d,5次为1个疗程[2]o3治疗结果1.1疗效标准症状完全消失，功能恢复正常，颈、胸椎部X线、CT检查无异常，心电图检查无异常为痊愈；颈、胸部症状减轻，颈、胸椎部X线、CT检查基本正常，心脏功能基本恢复正常为显效；颈、胸部症状明显好转，心脏症状减轻，仪器检查心脏功能正常为好转；症状体征及检查无减轻为无效。3.2结果与分析3.2.1治疗后按疗效评定标准对两组患者的临床疗效进行综合评定结果见表1。表1结果表明，治
6、疗组临床治愈率及总有效率分别为26.7%和90%,对照组分别为43.4%和96.7%。经x2检验，x2=3.24,P>0.05；两组疗效不具有显著性差异(P>0.05)o表1两组疗效比较(略)3.2.2两组痊愈患者随访1个刀、3个刀、6个刀复发情况结果见表2。表2结果表明，治疗组临床复发率为25%,对照组临床复发率为84.6%,经x2检验，x2=7.85,P<0.05,两组复发情况有显著性差异。表2两组痊愈患者复发率比较(略)虽然两组疗效无显著性差异，但治疗组治疗手段安全、简便、病人痛苦小，且复
7、发率明显低于对照组。综合上述，治疗组较对照组治疗本病更具优势。3.2.3两组患者年龄与治疗效果的相关关系直线相关分析结果显示，治疗组患者年龄与疗效等级(痊愈为1,显效为2,好转为3,无效为4)呈显著正相关关系(r二0.7403,P<0.01),其直线回归方程为:Y二-0.7004+0.074X,提示患者年龄越小，治疗效果越好。对照组患者年龄与治疗效果不呈相关关系(r=-0.2265,P>0.05)o说明治疗组的方法对于年龄较小的患者，更易于纠正脊柱的错位，解除对相关神经的刺激，进而改善病情。而对
8、照组不存在对于神经压迫的解除，其疗效是直接进行神经阻滞的结果。4讨论1.1心脏神经解剖支配心脏的交感神经其低级中枢位于脊髓胸段（T1〜T5）的侧角内，其发出的节前纤维经相应的脊神经和白交通支进入交感干，并在交感干内上行到颈上、屮、下神经节换神经元,发出节后纤维，分别组成颈上心神经、颈中心神经、颈下心神经进入心丛，分布到心脏和心血管。从1928年Stohr发现心脏内存在感觉神经末梢，之后经过几十年的医学探索，现在确认心脏感觉是市神经末梢经心中神经、心下神经、心胸副神经和椎神经传递至大脑感受结构的[
