宫腔粘连92例临床分析

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1、宫腔粘连92例临床分析作者：董燕,王晓黎单位：730050甘肃省妇幼保健院【摘要】冃的：回顾性分析宫腔镜对宫腔粘连诊断及治疗效果。方法：对92例宫腔粘连行宫腔镜检查，确定宫腔粘连程度并分析宫腔镜手术治疗效果。结果：宫腔粘连主要病因是妊娠后宫腔手术操作。92例中宫腔粘连I度38例，II度20例，III度29例，IV度5例。宫腔粘连手术效果与粘连程度及时间有关。结论：宫腔镜是日前诊断宫腔粘连的最佳方法，反复宫腔操作史是造成宫腔粘连的主要原因，应及时发现，近早治疗。【关键词】宫腔镜宫腔粘连宫腔操作资料与方法宫腔粘连诊断分类方法，按欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连分类[1]如下。I度：宫腔内多处有纤维膜样粘

2、连带，两侧宫角及输卵管开口正常。II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。III度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。IV度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。V度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。一般资料：本组宫腔粘连病例92例，年龄20〜40岁，平均30岁,经宫腔镜证实宫腔粘连，I度38例，II度20例，III度29例，IV度5例，其中有宫腔操作史85例，无诱因5例，子宫手术史2例。手术方法：I度：门诊宫腔镜检查同时行钝性分离至宫腔恢复正常形态。II度、III度、IV度：住院手术治疗：手术器械为WOLF宫腔电切镜。于术前晚用海藻棒行宫颈扩创术，麻醉为硬膜外麻醉。膨宫

3、液为5%葡萄糖溶液。手术方法：B超监护下用针式电极划开宫腔粘连打开宫腔，手术以粘连分解暴露双侧输卵管，充分扩大宫腔为标准。术终将物镜返至子宫内口处，观察子宫腔的对称性。术后宫腔内置“O”环，口服雌孕激素人工周期治疗3个月。术后了解月经情况，3〜6个月取出宫内节育器并行再次宫腔镜检查以观察子宫腔成形情况。放置节育器者术后3个月取出。疗效判定标准：①手术结果评定：手术成功的标准应为整个子宫恢复恢复止常大小和形态，双侧输卵管口能展示清晰［2］。依据此标准，手术结果分为：宫腔完全恢复正常形态；双侧输卵管口暴露，宫腔形态基本恢复正常，容积足够大；仅单侧输卵管口暴露，宫腔容积足够大

4、；子宫双侧输卵管口无法暴露，宫腔容积较术前明显增大。②术后3个月疗效评定：a.治愈：月经量恢复正常，宫腔成形情况良好或基本满意；b.改善：月经较前明显增加，但尚未达到正常月经量，宫腔成形情况基本满意或良好；c.无效：月经无明显改善，宫腔成形不满意或复发粘连［3］。结果92例手术均顺利，无中转开腹、子宫穿孔等并发症，手术时间10〜40分钟，手术结果评定：①宫腔完全恢复正常形态：71例,多有近期宫腔操作史；②双侧输卵管口暴露，宫腔形态基本恢复正常，容积足够大：10例，多有宫腔操作史，且与治疗时间间隔较久，多为1年以上；③仅单侧输卵管口暴露，宫腔容积足够大：7例，均有反复宫腔操作史及内膜结核、子宫内

5、膜炎、产后刮宫等病史；④子宫双侧输卵管口无法暴露，宫腔容积较术前明显增大：4例，术前评定均为IV度粘连，其中2例反复宫腔粘连分离手术史，1例有开腹子宫纵隔切除史，1例有子宫肌瘤剔除手术史。术后3月再次评定手术疗效，92例患者经宫腔镜治疗后，治愈81例，改善9例，无效2例(2例均为月经量较术前增多，再次宫腔镜检查证实粘连复发)。讨论宫腔镜诊治宫腔粘连是临床安全、有效、微创的最佳方法。宫腔镜是诊断子宫粘连(IUA)的金标准，宫腔镜能在直视下确定子宫粘连的部位、范围、组织类型及程度，并能准确地进行分离治疗，ft分离成功率高。尽早就诊，宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效最佳。从子宫粘连的病例分析：反复宫腔操作史

6、是造成宫腔粘连的主要原因，因反复宫腔操作可使子宫内膜基底层受损而使肌层组织裸露造成创伤，R治疗时间间隔越久，再次手术分离粘连的难度越大。年轻未孕女性应尽量避免宫腔操作。反复多次长时间的宫腔手术操作以及带有多电极的高能射频治疗均可对子宫内膜基底层造成不可逆的破坏，以致难以恢复宫腔解剖与子宫内膜的生理功能。宫腔手术应规范并及时预防感染。人工流产手术操作动作要轻柔，负压吸引压力不宜过大，进出宫颈口时避免带负压，同时注意无菌操作。因此，宫腔镜是冃前诊断宫腔粘连的最佳方法，反复宫腔操作史是造成宫腔粘连的主要原因，应及时发现，及早治疗。【参考文献】1夏恩兰，主编•妇科内镜学•北京：人民卫生出版社,2001

7、:103-107.

2关铮，主编•现代宫腔镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2001:246.

3刘彩霞，路桂梅，孙玲，等•宫腔镜下分解宫腔粘连24例临床观察•现代妇产科进展,2006,15(4):310-311.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的口的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。