宫颈、宫腔粘连39例临床分析

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1、宫颈、宫腔粘连39例临床分析【摘要】目的探讨宫颈、宫腔粘连发生的相关因素、诊治和预防。方法对39例宫颈、宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。结果　32例患者有人流史；38例（97.4%）经治疗后症状消失，1例(2.6%)再次粘连。结论　手术创伤和术后感染是宫颈及宫腔粘连的重要原因。【关键词】宫颈粘连　宫腔粘连　人工流产【Abstract】Objective:Toinvestigatetheoccurrenceofrelatedfactors,treatmentandpreventionofcervicala

2、nduterineadhesions.Methods:Clinicaldataof39casesofcervical,intrauterineadhesionswereretrospectivelyanalyzed.Results:32patientshadhistoryofabortion;38cases(97.4%),symptomsdisappearedaftertreatment,1patient(2.6%)re-adhesion.Conclusions:Surgicaltraumaandpostop

3、erativeinfectionistheimportantreasonsofcervicalandintrauterineadhesion。【Keywords】cervicaladhesionsintrauterineadhesionsabortion5宫颈、宫腔粘连是一种宫腔内创伤性手术的并发症，发病率约为1.3%～3.3%，人工流产术是其最主要的引发原因。宫腔内创伤性手术造成宫颈管粘膜以及子宫内膜基底层损伤,创面愈合时则发生宫颈及宫腔粘连，继发闭经、月经过少、月经紊乱或下腹胀痛等临床症状，进一步发展可能

4、导致不孕[1]。随着人工流产率的增加，宫颈及宫腔内粘连的发生率也呈增高趋势。笔者就我科2008年6月～2010年6月收治的39例宫颈及宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：1　临床资料1.1一般资料39例宫颈及宫腔粘连患者，均为我科2008年6月～2010年6月期间收治，年龄18～44岁，平均26.9岁。患者宫腔手术史以及患者主要临床表现详见表1。出现症状距离手术时间3个月以内者27例（69.2%），6个月以内者7例（17.9%），半年以上者5例（12.8%）。表1患者宫腔手术史以及患者主要临床表现

5、1.2　诊断所有病例行血β-HCG、B超以及宫腔探针检查。39例患者血β-HCG均为阴性；B超检查发现33例有宫腔积液,7例有盆腔积液,5例附件处有包块；宫腔探针探测发现，30例病例宫颈内口处有阻力感，加压突破后有经血流出。结合患者病史以及辅助检查结果，所有病例全部确诊，其中单纯宫颈粘连患者23例(59.0%)、单纯宫腔粘连9例(23.1%)、宫颈和宫腔同时粘连7例(17.9%)；1.3　治疗[2]5用探针探入患者宫颈管，小心加压，从子宫位置的方向突破，缓慢分离并探入宫腔；用扩宫器从4号逐渐扩张至7号，放出暗

6、红色粘稠经血。宫腔粘连者用探针进入宫腔后左右摆动，做扇形钝性分离。3例宫腔广泛粘连患者，在宫腔镜直视下分离粘连。所有患者术后放置宫内节育器，应用抗生素治疗3～6d，应用雌激素人工周期治疗2～3个月。严格禁止性生活3个月。所有患者术后每3个月随访一次，随访半年。2　结果经过治疗，32例闭经患者月经全部恢复，但是有5例月经量较闭经前有所减少，3例月经欠规则，通过雌激素治疗3个月后，逐渐恢复正常。8例下腹疼痛患者症状全部消失。39例患者中有1例(2.6%)3个月后宫颈出现再次粘连，二次手术后半年内未见复发，其余随访

7、半年，均未见复发。3　讨论宫颈及宫腔粘连可导致闭经、月经过少、月经紊乱、慢性盆腔炎、下腹胀痛等，经血可能由输卵管逆流至腹腔,引起盆腔积液或形成附件区包块，进而导致继发性不孕、子宫内膜异位等不良后果[1]。文献报道[3]，约1.7%的继发性闭经和40%的不孕症患者有不同程度的宫颈及宫腔粘连。因此，对宫颈及宫腔粘连应予以高度重视。5本组39例宫颈及宫腔粘连患者中有32例（82.1%）患者有人流史，其中27例（69.2%）在近3个月内，而所有的患者均有宫腔手术史。近些年，随着社会的快速变化，接受人流手术的女性逐年增

8、加，稍有条件的医疗单位都开展人流手术。实际上，很多女性并没有接受到正规的人流手术治疗。在进行人流手术时，一些妇产科医生操作很不正规，吸刮时贴宫壁太近，负压过高或者长时间进行吸刮等，非常容易损伤子宫内膜和肌层；手术时，吸头带负压反复出入宫颈，容易损伤宫颈内口。损伤的子宫内膜和肌层会出血，逐渐机化形成宫腔粘连，而宫颈管受损部位渗出的炎性物质在宫颈自行修复时也会发生粘连[4]。术后感染是导致粘连的另外一个