-个早期康复干预的策略精编

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1、0~6个月早期康复干预的策略作者:陈太衡一、早期康复干预的概述近年来,随着产科技术、围产期保健医学、新生儿急救医学水平的提高,新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降,早产儿、极低体重儿、围产期危重症等高危儿存活增加,与此同时不良后果的发生也越来越多,尤以各种不同程度的神经系统发育障碍多见,如脑性瘫痪、癫痫、智力低下、视听觉障碍等。脑瘫发生率随孕周减少而上升,胎龄越小,脑瘫发病率越高;出生体重愈低发生率愈高,早产儿中小于胎龄儿(SGA)比适于胎龄儿脑瘫发生率高。在美国,早产所导致的发病和死亡是主要的围产期问题,孕期小于37周的婴儿的6-9%,但却占所有围产期死亡的70%和所

2、有神经系统疾病的50%。由于高危儿可能会导致严重的神经系统后遗症,故对高危儿监测和早期干预对防止和减轻神经后遗症显得尤为重要。以脑瘫为例,原则是早发现、早诊断、早治疗。早发现是要对存在出生高危因素的婴幼儿家长进行必耍的宣教,普及其对高危儿的认知,定期到儿保体检的同时进行相应的发育检查,监测其各项发育指标是否在正常的发育范围内;早期诊断指3~9个刀婴儿的脑瘫的诊断,其屮0〜3个刀间的诊断又称超早期诊断;早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。一般早期干预指生后6个月内的治疗,3个月以内的治疗又称超早期治疗。二、高危儿的筛查1

3、、妊娠、分娩、新生儿期的异常日木的妇产科与小儿科医生认为如下8项围生期高危影视最为重要。①多胎。②臀产位。③新生儿窒息。④异常黄疸(血清胆红素值15-20mg/dl以上)。⑤呼吸困难,特别是呼吸暂停发作。⑥痉挛。⑦哺乳力不足。⑧Moro反射(拥抱反射)缺如。对有以上高危因索的婴儿,耍严格观察其发育过程和临床症状的变化。这些也是早期诊断脑性瘫痪的重要依据。2、发育迟滞乳幼儿的发育落后于相应月龄的水平,如3个月不能肘支撑,不能竖颈,对周围漠不关心,逗引反应迟钝,5个月不伸手抓物等,应注意到异常的可能性。3、姿势与运动的异常当乳幼儿与正常同龄儿相比,身体与四肢发软或发硬,

4、活动笨拙,可疑异常时,要及时进行神经学及发育学检查,必要时进行头部CT与脑电图检查。三、早期临床观察的要点在临床中我们经常看到儿保科医生、儿科(神经科)医生或康复工作者告诉出生时有些异常的孩子的家长:孩子肌张力高,需要做早期康复治疗。一个“肌张力高”就让很多正常的和发育落后的六个月内的孩子做了很多不必要的、过度的治疗,这些治疗可能对孩了造成不必要的伤害。出现这中情况,有一个原因是在早期用肌张力的高低去判断一个孩子是否异常;还有一个更重要的原因是把正常原始反射当做肌张力高。这造成了很多0~6个月的孩子被误诊,做了过度的治疗。观察0~6个月的孩子是否有异常,不能从肌张力

5、的角度去观察,应该从运动方面去观察,观察的主要要点如下:1、自主运动量有异常的孩了-般自主运动少,比较安静;正常孩了自主运动多,喜欢运动,手脚不停的运动。2、动作的交替性有异常的孩子交替性动作少,甚至没有;正常孩子经常出现交替性的动作,而且动作有力,手脚不停的来回交替运动。3、注意区分姿势性紧张和原始反射姿势性紧张(慢慢会发展为肌张力高)的孩子,动作交替性少,而且动作僵硬,经常双手或者双脚同时运动(共同运动),受ATNR(非对称性紧张性颈反射)和紧张性迷路反射的影响,经常出现头和躯干过度后伸和屈曲;正常孩子受原始反射的影响,动作表面看起来好似肌张力高(紧张),注意观

6、察会发现,动作是交替性的、协调的,而且动作带有柔和性,ATNR(非对称性紧张性颈反射)和紧张性迷路反射的表现不明显。4、眼睛的灵活性有异常的孩子眼睛呆木,缺乏灵活性;正常孩子眼睛灵活,眼光有神,喜欢东张西望。四、对“早发现、早诊断、早治疗”原则中的“早治疗”的正确认识对于“早治疗”的认识我们常常存在以下的误区。误区一:认为脑性瘫痪(认知障碍)患儿通过早期康复干预,就能把异常扼杀在萌芽状态中,能使孩子恢复正常。早期康复干预不能使脑性瘫痪(认知障碍)的孩子恢复正常,脑性瘫痪(认知障碍)患儿不管通过什么样的治疗和干预都不能消除姿势异常、运动障碍和认知障碍等异常,通过正确的

7、早期康复干预只能使姿势异常、运动障碍和认知障碍等异常得到更好的改善或者接近止堂中O误区二:认为早期康复干预,做的治疗项目越多越好,孩子恢复得越快。早期孩子身体娇嫩,如果做过多的治疗项目,孩子得不到很好的休养,不利于孩子大脑和身体的发育。治疗要有针对性,很多治疗项目对孩子是无效的,运动训练的方法不正确对孩子也起不到作用,早期康复以诱导主动运动训练为主。早期并不是孩子康复的黄金年龄(黄金年龄为1・3岁),早期过多的治疗可能会耗掉家庭财力,等到孩子真正需要康复的时候,家庭已没财力支撑。五、早期康复干预的原则1、循序渐进,符合幼儿发育规律2、0〜3个月以喂养、诱导自动运

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