资源描述：
《0-6个月早期康复干预的策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、0~6个月早期康复干预的策略作者：陈太衡一、早期康复干预的概述近年来，随着产科技术、围产期保健医学、新生儿急救医学水平的提高，新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降，早产儿、极低体重儿、围产期危重症等高危儿存活增加，与此同时不良后果的发生也越来越多，尤以各种不同程度的神经系统发育障碍多见,如脑性瘫痪、癫痫、智力低下、视听觉障碍等。脑瘫发生率随孕周减少而上升，胎龄越小，脑瘫发病率越高；出生体重愈低发生率愈高，早产儿中小于胎龄儿(SGA)比适于胎龄儿脑瘫发生率高。在美国，早产所导致的发病和死亡是主要的围产期问题，孕期小于37周的婴
2、儿的6-9％，但却占所有围产期死亡的70％和所有神经系统疾病的50％。由于高危儿可能会导致严重的神经系统后遗症，故对高危儿监测和早期干预对防止和减轻神经后遗症显得尤为重要。以脑瘫为例，原则是早发现、早诊断、早治疗。早发现是要对存在出生高危因素的婴幼儿家长进行必要的宣教，普及其对高危儿的认知，定期到儿保体检的同时进行相应的发育检查，监测其各项发育指标是否在正常的发育范围内；早期诊断指3～9个月婴儿的脑瘫的诊断，其中0～3个月间的诊断又称超早期诊断；早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治
3、疗活动。一般早期干预指生后6个月内的治疗，3个月以内的治疗又称超早期治疗。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame一、高危儿的筛查1、妊娠、分娩、新生儿期的异常日本的
4、妇产科与小儿科医生认为如下8项围生期高危影视最为重要。①多胎。②臀产位。③新生儿窒息。④异常黄疸（血清胆红素值15~20mg/dl以上）。⑤呼吸困难，特别是呼吸暂停发作。⑥痉挛。⑦哺乳力不足。⑧Moro反射（拥抱反射）缺如。对有以上高危因素的婴儿，要严格观察其发育过程和临床症状的变化。这些也是早期诊断脑性瘫痪的重要依据。2、发育迟滞乳幼儿的发育落后于相应月龄的水平，如3个月不能肘支撑，不能竖颈，对周围漠不关心，逗引反应迟钝，5个月不伸手抓物等，应注意到异常的可能性。3、姿势与运动的异常当乳幼儿与正常同龄儿相比，身体与四肢
5、发软或发硬，活动笨拙，可疑异常时，要及时进行神经学及发育学检查，必要时进行头部CT与脑电图检查。二、早期临床观察的要点在临床中我们经常看到儿保科医生、儿科（神经科）医生或康复工作者告诉出生时有些异常的孩子的家长：孩子肌张力高，需要做早期康复治疗。一个“肌张力高”就让很多正常的和发育落后的六个月内的孩子做了很多不必要的、过度的治疗，这些治疗可能对孩子造成不必要的伤害。出现这中情况，有一个原因是在早期locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheass
6、assination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame用肌张力的高低去判断一个孩子是否异常；还有一个更重要的原因是把正常原始反射当做肌张力高。这造成了很多0~6个月的孩子被误诊，做了过度的治疗。观察0~6个月的孩子是否有异常，不能从肌张力的角度去观察，应该从运动方面去观察，观察的主要要点如下：1、自主运动
7、量有异常的孩子一般自主运动少，比较安静；正常孩子自主运动多，喜欢运动，手脚不停的运动。2、动作的交替性有异常的孩子交替性动作少，甚至没有；正常孩子经常出现交替性的动作，而且动作有力，手脚不停的来回交替运动。3、注意区分姿势性紧张和原始反射姿势性紧张（慢慢会发展为肌张力高）的孩子，动作交替性少，而且动作僵硬，经常双手或者双脚同时运动（共同运动），受ATNR（非对称性紧张性颈反射）和紧张性迷路反射的影响，经常出现头和躯干过度后伸和屈曲；正常孩子受原始反射的影响，动作表面看起来好似肌张力高（紧张），注意观察会发现，动作是交替性
8、的、协调的，而且动作带有柔和性，ATNR（非对称性紧张性颈反射）和紧张性迷路反射的表现不明显。4、眼睛的灵活性有异常的孩子眼睛呆木，缺乏灵活性；正常孩子眼睛灵活，眼光有神，喜欢东张西望。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassass
