1基础护理知识和技能1

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1、基础护理知识和技能（一）护理程序本章考点1.了解护理程序的相关概念2.掌握并运用护理程序的步骤一、护理程序的概念护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的丄作方法和思想方法。护理程序的理论基础来源于与护理启关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的枇架;层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供

2、了理论依据。信息论赋了护上与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最住运行；解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的棊础。各种理论和互关联，互和支持。二、护理程序的步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理讣划、实施、评价。（一）护理评佔评估是护理釋序的开始，是护丄通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理口标的实现。在护理程序实施的

3、过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病悄进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此评估贯穿丁•整个护理过程Z中。1.收集资料的ri的（1）为正确确立护理诊断提供依据。（2）为制订合理护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）积累资料，供护理科研参考。2.资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。（1）上观资料•：即病人的上诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕

4、、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。百客观资料：是护上经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发纟th呼吸闲难、颈项强门、心脏杂音、体温39.CTC等。3.资料的来源（1）玄接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。（2）间接來源1）病人的家属及其他与Z关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻屈、老师、保姆等。2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及具他护丄等。3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体

5、检记录或病历记录等。4）医疗、护理的有关文献记录。4•资料的内容（1）一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊断、收集资料的时间等。（2）过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过放史、婚育史等。（3）牛•活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。（4）护理体检：包括主命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养

6、状况,以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。（5）心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧，焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健廉状态，以及对病人心理造成影响的其他因素,如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。5.收集资料的方法收集资料的方法匸要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、金阅。（1）观察：观察是护士临床实践屮，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有F1的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味看观察的开始，一位有能力的护

7、上必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下：1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的粕神状态、营养发育状况、而容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜，舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。2）触觉观察：护上通过手的感觉來判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与人小，以及肿块的位置、人小与表面性质。3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话吋的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及

8、血管杂音等。4）嗅觉观察：护丄运用嗅觉來辨别发自病人的各种气味，如來自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物,分泌物、排泄物等的界常气味，以判断疾病的性质和变化。（2）护理体检：护理体检是评估屮收集客观资料的方法之一，是护士通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等方法，按照身体各系统顺序对病人进行全面的体格检查。（3）交谈：护士通过与病人的交