首都医科大学骨外科学系

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1、腰骶移行椎的概念1917年Bertolottis首次报道腰椎数目变化伴随腰5和骶1的形态学变化脊柱椎体总数不变，只是各节段数目有所增减腰骶部移行椎腰骶移行椎腰椎骶化骶椎腰化必须拍胸椎X线片，通过计数胸椎数目才能确定，这种区别有时在临床上并非必要腰骶部移行椎Castellvi的分类Ⅰ型：横突宽度>19mm，Ⅰa为单侧，Ⅰb为双侧Ⅱ型：横突与骶骨形成假关节Ⅱa为单侧，Ⅱb为双侧Ⅲ型：横突与骶骨发生骨性融合Ⅲa为单侧，Ⅲb为双侧Ⅳ型：混合型一侧为横突与骶骨形成假关节另一侧则形成骨性融合本组标本资料及分型Ⅰ型BⅠ型AⅡ型A示意图Ⅱ型AⅡ型B示意图Ⅱ型BⅢ型A示意图Ⅲ型AⅢ型B示意图Ⅲ型B01010

2、6Ⅳ型示意图Ⅳ型临床资料91例腰骶移行椎病人性别男46例，女45例年龄男48.3±12.5(28-85)岁女48.4±10.6(21-68)岁影象资料腰椎正、侧位片其中50例进行腰椎CT检查20例进行腰椎MRI检查19例进行CT和MRI检查2例进行CT和脊髓造影检查腰骶移行椎分类（Castellvi）Ⅰ型15例，占16.6%，（ⅠA型1例，ⅠB型14例）Ⅱ型28例，占30.8%，其中ⅡA型21例(左假关节13例，右侧假关节8例)，ⅡB型7例Ⅲ型41例，占45.1%，其中ⅢA型5例(左侧融合2例，右侧3例)，ⅢB型36例Ⅳ型7例，占7.7%，其中左侧融合，右侧假关节5例；左侧假关节，右侧融合

3、2例合并其它畸形椎板裂3例(ⅡB型2例，ⅢB型1例)骶管囊肿1例(ⅢB)L5神经节异位畸形2例(ⅢB)各型就诊时年龄Ⅰ型15例：48.1±18.2(31-85)岁Ⅱ型28例：49.5±10.0(28-68)岁Ⅲ型41例：47.1±12.0(21-70)岁Ⅳ型7例：50.9±12.4(36-68)岁各型差别无显著意义移行椎类型与椎间盘突出症发生部位的关系移行椎类型与腰椎滑脱发生部位的关系移行椎类型与腰椎管狭窄部位的关系移行椎类型与腰椎峡部裂发生部位的关系Ⅰ-AL5-S1突出男29岁Ⅰ-B1-B男34岁男48岁Ⅰ-BL4-5L5S1无明显差异Ⅱ-A男48岁L4-5突出Ⅱ-A女46岁L4峡

4、部延长+滑脱女54岁Ⅱ-AL3-4+L1-2Ⅱ-AL4滑脱峡部裂女48岁Ⅱ-a退变女37岁Ⅱ-A腰椎管狭窄Ⅱ-A男40岁髂腰韧带骨化ⅡBL4-5L5-S1ⅡB型突出（L4-5)较严重2-BL4峡部裂L4-5滑脱Ⅱ-BL4峡部裂+3度滑脱Ⅱ-B男40岁L4峡部裂滑脱+L3-4不稳+L5狭窄及椎板裂Ⅲ型AL4-5突出Ⅲ型A退变(L3-5)无退变（L5-S1）Ⅲ型B突出（L4-5)Ⅲ型B突出女45岁Ⅲ型BL5-S1无突出狭窄女47岁Ⅲ型BL34突出+L4滑脱Ⅲ型B双节段滑脱男37岁Ⅲ型BL4峡部裂滑脱Ⅲ型B女34岁L4-5不稳Ⅳ型退变Ⅳ型男40岁退变特殊移行椎（不能归类）(L4-5)男43岁

5、特殊移行椎L45突出L5S1融合移行椎的椎间盘发育不良讨论有关分型文献报道CastellviⅡ型最多Ⅲ型次之再次为Ⅰ型和Ⅳ型本组（Castellvi分型）标本资料Ⅲ型最多Ⅱ型次之再次Ⅳ型没有Ⅰ型影象资料Ⅲ型最多Ⅱ型次之再次Ⅰ型Ⅳ型最少提出特殊类型2例国外腰骶部移行椎的发生率McCulloch（1980）10%Weiner（2001）11.2%Otani（2001）13%（有症状）11%（无症状）Seyfert（1997）20%Taskaynatan（2005）5.7%Chang（2004）16%国内腰骶部移行椎的发生率陈勇（2000）8.4%黄子康（2005）9.8%叶应荣（2003）5.

6、3%张松林（2004）3.04%杜百廉（1984）0.5%张琼珍（1978）10.4%孙钢（1997）35%谭福泉（2001）30%王东来（1992）41%（腰痛）51.3%（腰间盘突出）本组标本资料610套标本移行椎91例14.9%腰骶移行椎与腰椎间盘突出症的关系Ⅰ型：腰骶移行椎的基本形态特征，其椎间盘突出发生无特殊性Ⅱ型：其移行椎上部椎间盘发生突出，无L5-S1突出病例Ⅲ型和Ⅳ型：腰骶移行椎无椎间盘突出，位于其上的椎间盘发生突出腰椎间盘突出症合并腰骶移行椎的较正常人明显增多说明腰骶移行椎病人易发生腰椎间盘突出症腰椎管狭窄节段Ⅰ型移行椎上下间隙，L5-S1多于L4-5Ⅱ型移行椎上下间隙

7、，L5-S1最多其次L4-5L3-4Ⅲ型及Ⅳ型均为移行椎上间隙无L5-S1腰骶部移行椎与腰椎滑脱的关系无L5峡部裂及腰骶滑脱病例L4峡部裂及L4-5滑脱最多L3峡部裂及L3-4滑脱其次移行椎与退变关系移行椎平面以上椎间隙发生退变的机率高关节突关节退变机率较移行椎高其结果可能造成椎管狭窄或神经根管狭窄移行椎时退变发生范围较无移行椎者大腰骶移行椎与椎间盘退变的关系腰骶移行椎平面以上的椎间盘多退变移行椎与骶骨间椎间盘较少发生退