外科精品教学课件（重庆医科大学）15骨 肿 瘤

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1、骨肿瘤NEOPLASMSOFBONES重庆医科大学第二临床学院骨科程昀第一节总论定义凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤分类良性、恶性、中间性发病情况男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿瘤多见。发病年龄幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）临床表现1、疼痛与压痛2、局部肿块与肿胀3、功能障碍和压迫症状4、病理性骨折晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状。诊断骨肿瘤的诊断

2、必须依靠临床、影像学、病理三相结合生化检查:血常规　血钙　血磷　碱性磷酸酶酸性磷酸酶　　总蛋白浓度溶骨性病损－可有血钙升高成骨性肿瘤－可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移－血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白阳性1、影像学检查1）X线表现良性肿瘤具有界限清楚、密度均匀、多呈外生性,膨胀性生长、速度缓慢等特点。恶性肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均，界限不清，骨破坏区不规则呈虫蛀样改变。2）、CT/MRI3）、ECT4）、DSA2、病理检查方法--切开活检（切取式、切除式），穿刺活检（细针活检、

3、岩心活检）诊断内容—细胞来源，分化程度，基质情况3、生化测定4、现代生物技术检测骨肿瘤X线表现骨肿瘤MRI表现骨肿瘤CT表现血管造影外科分期外科分期是将外科分级（G）、外科区域（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，综合评价。外科分级：G0良性、G1低恶性、G2高恶性外科区域：T0囊内、T1间室内、T2间室外M是转移：M0无转移、M1转移间室理论解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障。在长骨这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节是关节囊和关节软骨；在软组织则是大的筋膜间隔和肌腱的起止点。外科ＧＴＭ分期的意义建立一个肿瘤

4、分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意见治疗骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导。1、良性骨肿瘤的外科治疗1）、刮除植骨术2）、外生性骨肿瘤的切除2、恶性骨肿瘤的外科治疗1）、保肢治疗2）、截肢术3、化学治疗4、放射治疗5、其它治疗第二节良性骨肿瘤骨瘤是成骨过程中发生异常，引起组织过度增殖所产生的一种良性肿瘤对于肿瘤较少而无明显症状者可不作治疗。骨样骨瘤是一个孤立性，小圆形或圆形的痛性病变。病理：病灶呈圆形或卵圆形瘤。临床表现：主要症状是疼痛。治疗：一旦明确，应手术治疗。骨软骨瘤osteoc

5、hondroma多发生于青少年，可分为单发性和多发性。临床表现：可长期无症状，可有疼痛肿块等。X线表现：边界清楚骨性肿块治疗：一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动者可切除。软骨瘤chondroma是以透明软骨为主要病变的良性骨肿瘤。临床表现：症状以无痛性肿胀居多。X线表现：呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀。治疗：以手术治疗为主第三节骨巨细胞瘤giantcelltumor它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自未分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法

6、复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于交界性肿瘤。分级Ⅰ级--基质细胞+、核分裂少，多核巨细胞+++Ⅱ级--基质细胞++、核分裂较多，多核巨细胞++Ⅲ级--基质细胞+++、核分裂多、异型性大，多核巨细胞+是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。临床表现：主要症状为疼痛。X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。溶骨性偏心性膨胀性皂性改变治疗：以手术治疗为主化疗无效；放疗有效、但易肉瘤变第四节原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤osteosarcoma是一种最常见的恶性骨肿瘤

7、，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，进行性，并伴有全身恶病质。肿瘤表现皮温增高，静脉怒张。X线表现：有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展。可见Codman三角或呈“日光射线”改变。治疗：无转移者，术前大剂量化疗，然后选择作根治性切除瘤段、灭活再植等保肢或截肢手术。有转移者，还可行手术切除转移灶。过去手术切除5年生存率5%—23%现在手术加辅助治疗5年生存率60%---80%骨肉瘤最常用的化疗药甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂二、软骨肉

8、瘤是发生于软骨细胞的恶性肿瘤。三、骨纤维肉瘤为起源于非成骨性纤维结缔组织的一种少见的恶性骨肿瘤四、尤文氏肉瘤Ewing′ssarcoma是源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征。好发于儿童；好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等。临床表现：局部疼痛、肿胀，并进行性加重。X线表现：骨干发生较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏；