第六章精神障碍的常见症状与诊断

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1、第六章精神障碍的常见症状与诊断1、具有高度的同情心和责任心，尊重患者。2、掌握精神症状的特点；掌握常见精神症状的临床表现及其评估意义。3、了解精神疾病的诊断原则和分类。学习目标目录第一节精神障碍的症状学一、精神症状的特点二、常见的精神症状第二节精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则二、精神障碍的诊断分类第一节精神障碍的症状学第一节精神障碍的症状学精神障碍又称精神疾病，是指个体在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素等）的作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志、行为等心理过程的异常活动

2、，有些可伴有生理功能障碍。精神症状指异常的精神活动通过人的外显行为如言语、表情、动作行为等表现出来。精神病理学研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学。一、精神症状的特点客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制。顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。精神症状的影响因素个体因素性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征环境因素生活经历、社会地位、文化背景遗

3、传因素二、常见精神症状（一）感知觉障碍（二）注意障碍（三）记忆障碍（四）思维障碍（五）智能障碍（六）情感障碍（七）意志障碍（八）动作与行为障碍（九）意识障碍（十）现实解体、现实疏隔感（十一）个性解体（十）自知力障碍（一）感知觉障碍1.感觉障碍感觉过敏对外界一般强度的刺激感受性增高，如轻微触碰皮肤感到疼痛难忍、风吹的声音特别刺耳，多见于神经症、癔症等.感觉减退是对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高，病人对强烈刺痛、难闻气味只有轻微感觉，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍等。感觉倒错是对外界刺激产生与正常

4、人不同性质或相反的异常感觉。如对冷刺激产生灼热感，棉球轻触皮肤产生麻木或疼痛感，多见于癔症。内感性不适（体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。如感到某种蚁爬感、牵拉、撕扯、挤压等，可构成疑病观念的基础。多见于神经症、精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.2.知觉障碍概念：当知觉与客观事物不符或缺乏客观事物而产生某种知觉体验时，称为知觉障碍。错觉：是对客观事物产生错误或歪曲的感知。幻觉：指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉体验，一种虚幻的知觉。2.知觉障碍①错觉

5、指对客观事物歪曲的知觉.即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不相符的事物。正常人在特定状态（感觉条件差如光线暗淡，恐惧、紧张和期待等心理状态,意识障碍使意识水平下降时）下也可产生错觉，但能得到纠正，如杯弓蛇影、草木皆兵等。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍。②幻觉概念：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的知觉体验。四个特性：一、有逼真的知觉体验，而非想象；二、存在于客观空间；三、从不属于患者自己；四、患者不能随自己的意愿加以改变。②幻觉幻听最常见，病人

6、可听到单调的或复杂的声音。最多见的是言语性幻听，具有诊断意义，常见于精神分裂症；非言语性幻听，如机器轰鸣声、流水声，多见于脑器质性病变。幻视在意识障碍时，幻视常带有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神疾病的谵妄状态；在意识清晰时，幻视多见于精神分裂症。②幻觉幻嗅病人闻到一些难闻的气味。如烂苹果味、腥臭味，常与其他幻觉和妄想合并出现。多见于颞叶损害（首发症状），也可见于精神分裂症。幻味病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触病人感到皮肤上有某种异常的感觉，如虫爬感

7、、针刺感等。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏性幻觉病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。能清楚明确描述。如感到肠扭转、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁发作。②幻觉指病人对客观事物的整体能正确感知，但对某些个别属性产生错觉。多见于精神分裂症、癫痫所致精神障碍、抑郁发作等。③感知综合障碍视物变形症:病人感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生变化。看到物体形象比实际增大称做视物显大症，比实际缩小称为视物显小症。③感知综合障碍空间知觉障碍:病人

8、感到周围事物的距离发生改变。事物变得接近了或者远了。时间感知综合障碍：病人对时间的快慢出现错误的知觉体验。如感到时间飞逝，似乎身处“时光隧道”，或感到时间凝固了。非真实感：病人感到周围事物和环境变得不真实。周围人似没有生命的木偶等缺乏真实感，患者诉说“好像都是假的”。（二）注意障碍注意是心理活动对一定对象的指向和集中。无意注意：没有预定目的、不需要意志努力的注意。主要由周围环境中突然出现的变化所引起。有意注意：有预定目的、并需要意志努力的注意。受意识的调