北大医院颅脑损伤2011ppt课件

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1、颅脑损伤(Craniocerebralinjury)头颅受暴力作用引起的损伤称为颅脑损伤。包括：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。其中脑损伤最重,是青壮年死亡的首位原因。车祸1.flv特点：常见、复杂、易发生漏诊或误诊。预后与诊断的正确与否、处置的早晚和一线医师的责任性、医学水平密切相关。经常涉及法律问题原因：平时：交通事故、工伤、刑事案件等战时：火器伤、爆震伤分类：（一）根据颅腔是否与外界相通而分为闭合性和开放性两大类。前者硬膜未破裂，脑与外界不交通。后者硬膜破裂，脑与外界相交通，伤口常流出csf或脑组织。（二）根据引起损伤的过程分为原发性和继发性损伤

2、。原发性：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及轴索损伤继发性：出血和血肿、水肿、失血、缺血。（三）临床上多根据解剖部位和损伤的病理表现进行诊断，以程度的轻重又分为轻度、中度、重度及特重型重度闭合性颅脑损伤1.左枕头皮挫裂伤2.左顶开放性颅骨线性骨折3.右额颞挫裂伤4.右额颞急性硬膜下血肿1.头皮擦伤和挫伤：(frictionandcontusionofscalp)头皮擦伤指表皮损伤常有浆液渗出或少量出血；头皮挫伤：常见头皮擦伤加深部组织挫伤，局部头皮水肿及点状出血。合并裂伤时称头皮挫裂伤。临床检查应注意部位、范围等。意义？2.头皮裂伤：(laceratio

3、nofscalp)头皮组织断裂。由于头皮血管丰富，收缩力差，不易自止，易造成大出血。需及时处理。应注意血压、部位、长度、深度、有无颅骨骨折或异物等。(3)头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层撕脱。可因失血过多而休克。注意纠正血压，尽量一期缝合。处理原则：尽量一期清创缝合。有脑脊液漏时,更应缝合头皮,还应视情况缝合硬膜。头皮撕脱伤（颅骨钻孔、血管吻合等）“伤口逾时24小时，没有明显感染征象，仍应一期清创缝合”追问病史得知：病人在清理垃圾时，被铁铲砍伤。到目前已经24小时。伤口有土渣。其伤口应该如何处理？3.头皮血肿：(hematoma)分三类：(1)皮下血肿

4、，小、硬；(2)帽状腱膜下血肿，较大而有波动感。巨大者可穿刺后加压包扎。幼儿发生者可发生休克，注意测血压。(3)骨膜下血肿，多见于新生儿产伤，血肿局限于骨缝之间。1.颅盖骨折：(fractureofthevaultoftheskull)（1）线状骨折：(linearfracture)最常见。诊断主要依据X线平片，应注意骨折走向，是否通过脑膜血管沟和板障静脉。例：男，18岁，砖块击伤后1小时，伤后不省人事10分钟。醒后来我院急诊。自述头痛、恶心。神经系统检查正常。左颞头皮不规则裂伤约4厘米，深达颅骨，清创缝合前检查发现颅骨骨折。术后头颅平片示左颞线性骨折并

5、与脑膜中动脉沟交叉。正确处理是：（2）凹陷骨折：（depressedfracture)X线平片切线位。开放性者需急诊处理；闭合性合并颅内并发症需急诊处理；闭合性无颅内并发症，但深度>1厘米或对重要功能区产生压迫者，可择期手术。(3)粉碎骨折:(comminutedfracture)肉眼或X线平片见多发游离骨片或骨碎片从中心向四周放射状裂开。常合并头颅变形或严重的脑损伤。开放性者需急诊处理；闭合且无症状者可于2周内整复；无变形及骨碎片移位形成压迫者，无需处理。2.颅底骨折：(fractureoftheskullbase)诊断主要依据临床表现，而非影像检查(

6、1)局部软组织损伤：前颅凹骨折-眼眶周围肿胀、青紫及迟发性睑结膜下出血（熊猫眼）；中颅凹骨折常表现颞肌肿胀、压痛+耳后或乳突根部青紫(Battle征)；后颅凹骨折（少见）－颈部肌肉、咽后壁瘀血水肿+Battle征。(2)颅神经损伤：常见嗅、视、面、听神经损伤（传导性-中颅凹；神经性？(3)脑脊液漏：鼻漏、耳漏。处理原则：预防感染：清洁、应用抗菌素。*禁堵塞、禁腰穿（？），一般不脱水。伤后一个月仍有csf漏者，则需考虑手术修复。目前CT可显示多数颅骨骨折，但仍不能显示骨折线的走行及其与血管沟的关系第三节脑损伤（braininjury)【脑损伤机制和分类】（

7、高手密芨,不可不学耶）一、受伤的方式和机制（一）原发损伤的机理例1：男，50岁，滑倒后头部受伤6小时。半小时前，家属发现病人昏迷，急送我院急诊室。检查发现：深昏迷。左枕头皮肿包伴表皮擦伤。双瞳孔散大，对光反射消失。双足病理征阳性。值班医生在静注甘露醇的同时，急诊施行经右额颞开颅的手术。术后家属投述开颅错误，敬请各位鉴定。接触力（直接暴力损伤）：特点：着力点或伤器作用的局部颅脑损伤。包括：贯通性损伤、冲击点伤等。加速性损伤：惯性力：减速性损伤:(1)冲击点伤：(Directdamageatthesiteofimpact)见于钝器打击的冲击点（或着力点）处。

8、在受伤的瞬间颅骨变形、压迫或冲击脑组织；骨碎片刺伤脑组织。(2)加速性损伤:(i