颈部疾病教学PPT

《颈部疾病教学PPT》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部疾病甲状腺(Thyroid)讲授：梅硕Tel:18288699031昆明市第一人民医院颈部肿块：肿瘤（原发，转移）淋巴管瘤，淋巴结（炎症，转移，结核）血管瘤囊肿（舌下囊肿，胸腺咽管囊肿，甲状舌管囊肿）解剖：人体最大的内分泌腺1、功能：合成、储存、分泌甲状腺素。2、重量：20~30g。3、分为：两叶（上下二极）、峡部（锥体叶）4、位置：甲状软骨下方、气管两旁。5、体检：正常：看不见，触不着。异常：可触及或可见，随吞咽活动认识甲状腺认识甲状腺——Anatomy动脉：1）甲状腺上动脉2）甲状腺下动脉3）甲状腺最下动脉（少数人有）甲状腺手术时，

2、结扎甲状腺上动脉时，应紧贴侧叶上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应距腺体较远；另须探查有无甲状腺最下动脉。静脉：1）甲状腺上静脉2）甲状腺中静脉3）甲状腺下静脉神经：喉上神经、喉返神经甲状腺结节多发常见，即使单发，术后再发可能性也不小。所以大多主张次全切除，对于结节性甲状腺肿，国外多主张甲状腺全切，现在国内做甲状腺全切也有增加趋势，甲状腺次全或全切医生最担心的并发症有两个：甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。一般沿假被囊紧贴甲状腺真包膜直视下仔细解剖即可避免。本人主张喉返神经常规显露，找寻喉返神经方法：将甲状腺叶游离后拉向内侧，腺叶外中下由甲状腺下动脉

3、牵拉一起一条斜横走向的襞，在此襞、颈总动脉和气管三者围成的三角内或附近，必然有喉返神经经过，此三角内可以纵向分离疏松组织即可找到。常规显露喉返神经，能使手术彻底而反而避免神经损伤。认识甲状腺甲状腺生理功能主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。成分：有机结合碘及三碘（T3占10%）及四碘（T4占90%）作用：1、加速细胞的氧化过程及热量产生。2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。3、增加人体代谢和热量产生。4、促进生长发育及组织分化。临床：诊断——甲亢T3敏感，甲退T4敏感。认识甲状腺甲状旁腺激素是肽类激素：1.影响体内质钙与磷的代谢，作用于骨

4、细胞和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，血液中钙离子浓度增高，2.作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使血钙升高。机体内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定。若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。认识甲状腺甲状腺的超声解剖甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声，实质呈中等回声，（明显高于邻近的凶锁乳突肌），光点细而密集，分布均匀峡部水平横切甲状腺甲状腺的超声正常甲状腺的CDFI表现甲状腺的超声甲状腺上动脉超声甲状腺下动脉超声甲状腺疾病1甲状腺肿单纯性甲状腺肿2甲

5、状腺功能亢进3甲状腺功能减退4甲状腺炎症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）5甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺恶性肿瘤单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿1原因：碘缺乏地方性甲状腺肿：云贵高原（1）甲状腺原料（碘缺乏）：高原山区食物（2）需要量激增：青春期、妊娠期、哺乳期（3）激素合成和分泌障碍：先天；药物（磺胺）单纯性甲状腺肿Simplegoiter单纯性甲状腺肿2机理碘缺乏→血T3、T4↓→神经体液调节→垂体前叶TSH分泌↑→甲状腺代偿肿大。3临床特点：⑴无功能改变、基础代谢率(BMR)正常;⑵甲状腺弥漫、对称性肿大；⑶压迫症状

6、：呼吸困难（气管）、吞咽困难(食管)、面色青紫(颈深部大静脉)、声嘶(喉返神经)、Horner’ssyndrome(交感神经节)。单纯性甲状腺肿4治疗原则⑴生理性甲状腺肿，食含碘丰富的食物如海带、紫菜等；⑵20岁以前小量甲状腺素片，连服3~6~12个月；多能缩小；⑶手术适应征:(a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）；(b)胸骨后甲状腺肿；(c)巨大甲状腺肿影响生活、工作；(d)继发甲亢；(e)疑有癌变。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（一）临床分类1、原发甲亢：多发于20-40岁，甲状腺弥漫性肿大，功能亢进，常伴有突眼；2、继发甲亢：较

7、少见，多发于40岁以上，先有甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害；3、高功能腺瘤：少见，单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织萎缩，无突眼。甲状腺功能亢进症临床表现⑴甲状腺肿大⑵性情急躁、易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦。⑶心悸、脉快有力（＞100次/min）、脉压增大；⑷突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大,突眼严重程度与甲亢严重程度无关治疗并不能使突眼恢复⑸停经，月经失调等；⑹无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症——治疗治疗方法及优缺点:(a)药物:甲

8、基或丙基硫氧嘧啶200~400mg/d优点:无手术死亡率，手术并发症等缺点:复发率60%，用药时间长，对肝、血液副作用；(b)放射碘:I131制剂优点:非创伤性治疗，仅破坏甲状腺