呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

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1、呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵　　一、特级护理　　【分级标准】　　（一）重症监护患者；　　（二）各种大手术后合并呼吸衰竭患者；　　（三）各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者；　　（四）重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者；　　（五）二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;（七）大量咯血或气管插管，需要严密监护生命体征的患者；　　（八）晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者。

2、　　【护理标准】（一）每小时巡视患者，严密观察病情变化（咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适）；（二）根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；　　（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检，根据患者性别选择腕带；　　（四）根据医嘱，准确测量24小时出入量；（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助

3、进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；（六）保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理；（七）书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表，镇静评分；（八）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；（九）实施床旁交接班。二、一级护理【分级标准】　（一）病情趋向稳定的重症患者；　　

4、（二）无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者；（三）心肺功能不全导致呼吸困难、心功能Ⅲ级及以上的患者；（四）支气管哮喘重度发作的患者；（五）支气管扩张并咯血需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者；（六）病情危重，合并并发症或器官衰竭，痰液粘稠不易或无力咳出者；（七）肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。　　【护理标准】　　（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化（咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况

5、，有无腹胀及不适）；（二）根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；　　（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检；　　（四）根据医嘱，准确测量24小时出入量；（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；（六）保持患者的舒适和功能体位,根据病情选择是否卧气

6、垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移动、做好压疮预防及护理；（七）书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，根据需要填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表；（八）提供疾病相关的健康指导；（九）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；（十）实施床旁交接班。三、二级护理　　【分级标准】　　（一）病情趋向稳定，仍需卧床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；（二）病情趋向稳定的重症肺炎患者；（三）自发性气胸、结核性胸膜炎患者；（四）支气管哮喘重度发作病情趋于稳定的患者；（五）支气管护张并咯血病情趋

7、于稳定的患者；（六）慢性支气管炎急性发作患者；（七）社区获得性肺炎合并感染或高热患者。　　【护理标准】　　（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；　　（二）根据患者病情，测量生命体征、血氧饱和度、血气分析结果；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，记录24小时出入量，保证各种标本正确留取、及时送检；（四）观察胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术后穿刺部位有无渗血、渗液，患者有无胸闷气短，水封瓶引流及管路通畅情况，准确记录24小时引流量、颜色、性状、量；（五）观察纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺术后患者有无咯

8、血及痰中带血，穿刺部位有无渗血渗液，有无胸闷气短；　　（六）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位；根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽排痰、压疮预防及护理等，各种管道标识明确；（七）提供疾病相关的健康指导，及术前告知、术后相关健康宣教；（八）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；（九）书写护理记录，测量体温，记录病情变化。