慢病制度及转诊单

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1、慢性病登记报告制度1、是做好慢性病管理工作的基础，镇、村级医疗单位是慢性病报告的责任单位，医疗单位的医务人员是责任报告人。2、慢性病报告定期逐级上报。即村卫生室按旬上报、我院按月（季）汇总本级及村级资料上报县疾控中心。3、我院及村卫生室建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测量血压制度，测血压率100%；对确诊的高血压患者，及时建立高血压患者管理卡。6、我院定期开展高血压等慢性病人的筛查工作。对发现辖区内的慢性病人及时建档及时纳入系统管理。7、村卫生室医生每月入户走访，将本地发现慢

2、病病人（含本级诊断、市级医院诊断、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所用病人）分类登录慢性病非传染病登记薄。辖区人口覆盖率达100%。8、我院明确专职慢性病诊断医生负责本院对村卫生室转诊的慢性病人的确诊及诊疗方案制定，及时将诊断的慢性病病例分类登录慢性非传染病登记薄，上报县疾控中心。9、我院于村卫生室建立慢性病报告双向反馈制定，村卫生室每旬将发现的慢性病病人上报镇医院，医院将其诊断的慢性病病人按时按旬反馈给各村卫生室，以便及时建档及时管理。10、村卫生室建立疑似慢性病病人转诊制定，对其无法确诊的慢性病病人，应转到镇医院进行确诊。同时填写转诊单和转诊登记薄。11、医院防保所相关人员搜集乡村医生和

3、本院医生报告病例，填写慢病月报表，于每月25前，报送至县疾控中心。吴滩卫生院2017年1月7日浚县中医医院慢性病登记报告制度2017-04-2220:54

4、#2楼1、慢性病登记报告制度是做好慢性病管理工作的基础，我院是慢性病报告的责任单位，本单位的医务人员是责任报告人。2、慢性病报告定期逐级上报。即各科室按旬上报、我院按月（季）汇总各科室资料上报县疾控中心。3、我院及各科建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测量血压制度，测血压率100%；对确诊的高血压患者，及时建立高血压患者管理

5、卡。6、我院定期开展高血压等慢性病人的筛查工作。对发现就诊的慢性病人及时建档及时纳入系统管理。7、将本院发现慢病病人（含本级诊断、市级医院诊断、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所用病人）分类登录慢性病非传染病登记薄。就诊病人覆盖率达100%。8、我院明确专职慢性病诊断医生负责本院各科转诊的慢性病人的确诊及诊疗方案制定，及时将诊断的慢性病病例分类登录慢性非传染病登记薄，上报县疾控中心。9、我院于各科室建立慢性病报告双向反馈制定，各科室每旬将发现的慢性病病人上报防保科，医院将其诊断的慢性病病人按时按旬反馈给院防保科，以便及时建档及时管理。10、科室建立疑似慢性病病人转诊制定，对其无法确诊的慢性病

6、病人，应转到上级医院进行确诊。同时填写转诊单和转诊登记薄。11、医院防保科相关人员搜集本院医生报告病例，填写慢病月报表，于每月5号前报上月报表，报送至县疾控中心。2017年2月28日高血压患者登记报告制度１、先是做好高血压管理工作的基础，各医疗单位是慢性病报告的责任单位，各医疗单位的医务人员是责任报告人。2、高血压报告实行定期上报。即卫生院门诊按天上报，各村卫生室按月上报卫生院慢性病管理科。 3、卫生院及各村卫生室建立高血压病人登记簿，发现病人及时登记 4、高血压病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。 5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率100%

7、；6、村卫生室医生每季度入户走访，将本地新发现慢病病人（含本级诊断、本市各级医院确诊、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所有病人）分类登录慢性非传染病登记簿。季辖区人口随访覆盖率达100%。8、卫生院明确专兼职高血压诊断医生负责本卫生院及村卫生室转诊的高血压 病人的确诊，及时将诊断的高血压患者分类登记簿，上报卫生院慢性病科； 9、卫生室每月将发现的高血压病人上报卫生院，卫生院将本院诊断的高血压病人按村按月反馈给各村卫生室，以便及时建档及时管理。 10、村卫生室建立疑似高血压病人转诊制度，对村卫生室无法确诊的高血压病人，应转至卫生院进行确诊。10、卫生院慢性病科搜集乡村医生和本院医生报告病例，纳

8、入高血压患者管理。吴滩卫生院2017年元月糖尿病患者登记报告制度一、糖尿病高危人群登记报告是做好糖尿病管理工作的基础，各医疗单位门诊对测血糖过程中发现的糖尿病高危人群进行登记管理。二、认真填写糖尿病高危人群登记簿，发现病人及时登记。三、糖尿病高危人群发现可采取日常门诊、定期体检、上门访问等方式进行。四、糖尿病高危人群报告实行月报。五、设专职人员管理2型糖尿病工作。六、建立辖区人口登记资料，掌握去全乡居民的人口